在有效的抗高血压药物中，较少流行的选择更安全

两种被推荐作为高血压患者首选治疗药物的药物在改善心血管结果方面同样有效，但更常用的药物产生的副作用略多，哥伦比亚大学瓦格洛斯内外科医学院的研究人员领导的一项跨国观察研究发现。

的研究中,该研究分析了来自世界各地数百万患者的声明和电子健康数据，是比较血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻断剂(arb)的安全性和有效性的最大研究机构。

“美国和欧洲的医生压倒性地使用ACE抑制剂，仅仅是因为这种药物的使用时间较长，而且往往比arb便宜，”他说乔治Hripcsak他是哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医学院的Vivian Beaumont Allen教授和生物医学信息学主席，也是这项研究的资深作者。

“但我们的研究表明，arb比ACE抑制剂的副作用更少。这项研究主要针对首次使用这些药物的人。如果你刚刚开始高血压的药物治疗，你可能会考虑先尝试ARB。如果你已经在服用血管紧张素转换酶抑制剂，而且没有任何副作用，我们没有发现任何迹象表明需要改变。”

这项研究发表在《高血压》杂志的网站上。

缩小选择

一旦医生决定开药物来控制病人的高血压，下一个决定——选择一个——就很复杂了。

“美国欧洲高血压指南列出了5种不同药物类别的30种药物作为可能的选择，但很少有面对面的研究来帮助医生确定哪种药物更好，”Hripcsak说。“在我们的研究中，我们正试图用真实世界的观测数据来填补这一信息缺口。”

血管紧张素转换酶抑制剂和arb是其中的选择，它们有类似的作用机制。两者都能降低中风和心脏病发作的风险，尽管众所周知ACE抑制剂会增加咳嗽和血管性水肿(面部和呼吸道严重肿胀)的风险。

“我们想看看是否有任何惊喜——这两种药物的效果相同吗? arb在现实世界中使用时会产生任何意想不到的副作用吗?”Hripcsak说。“我们不太可能看到对两者进行面对面的临床试验，因为我们有理由相信两者都是有效的。”

电子健康记录提供了答案

研究人员转而求助于大型数据库来回答他们的问题。他们分析了来自欧洲、韩国和美国的大约300万名开始使用ACE抑制剂或ARB进行降压治疗的患者的保险索赔和电子健康记录。

来自电子健康记录和保险索赔的数据在研究中使用具有挑战性。它们可能是不准确的、不完整的，并且包含对结果产生偏见的信息。因此，研究人员采用了由观察健康数据科学与信息学(OHDSI)合作网络开发的各种尖端数学技术，以显著减少偏见，并使两个治疗组之间保持平衡，就像他们被纳入了一项前瞻性研究一样。

使用这种方法，研究人员跟踪了患者开始抗高血压治疗后的四种心血管结果——心脏病发作、心力衰竭、中风和心脏猝死——以及51个不良事件。

研究人员发现，绝大多数患者(230万)都服用了血管紧张素转换酶抑制剂。两种药物在降低高血压患者主要心血管并发症的风险方面没有显著差异。服用ACE抑制剂的患者咳嗽和血管性水肿的风险更高，但研究还发现，他们患胰腺炎和胃肠道出血的风险略高。

Hripcsak说:“我们的研究在很大程度上证实了这两种降压药物的效果相似，尽管arb可能比ACE抑制剂更安全一点。”“这提供了额外的证据，可能会让医生在开始对高血压患者进行单药治疗时，更放心地开出arb而不是ACE抑制剂。这表明，在缺乏大型随机临床试验的情况下，像这样的大规模观察研究可以为选择不同的治疗方案提供重要的见解。”