阿司匹林:改变指南的意义

对于许多50多岁、60多岁和70多岁的人来说，几十年来，服用低剂量阿司匹林一直是他们日常生活的一部分。

对于没有心血管疾病的人来说，每天服用小剂量的阿司匹林可以降低第一次心脏病发作或中风的几率，这一点早已被接受。这种想法在公众中根深蒂固，以至于数百万人在没有咨询医生的情况下服用“婴儿”阿司匹林。

但是一个提出了更新美国预防服务工作组的指导方针可能会撤回该工作组2016年的建议，并将每日用于预防的阿司匹林限制在更有限的人群中。

我们和内科医生谈过了安德鲁·莫兰哥伦比亚大学瓦杰洛斯医学院的医学副教授，医学博士，公共卫生硕士，谈到了这些变化以及它们对正在考虑或正在服用阿司匹林的人的意义。

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新的USPSTF提案有什么改变?

2021年的提案是一个更加谨慎和有限的建议。在工作组2016年的指南中，相对强烈地建议50-59岁、10年心血管疾病风险为10%或更高、无严重出血风险的成年人服用低剂量阿司匹林。一个类似的，但更有条件的建议是针对60-69岁有同样心血管风险的成年人。

工作组现在只有条件地建议40-59岁的成年人开始服用阿司匹林预防心血管疾病，10年心血管疾病风险为10%或更高，且无严重出血风险。这意味着预防性的阿司匹林并不适合所有人，人们应该和他们的医生商量，一起决定是否开始服用阿司匹林适合他们。

年龄在40-59岁之间、有高血压、高胆固醇、吸烟史或有心脏病家族史的人更有可能从阿司匹林中获益。心血管疾病风险较低的人，以及患有疾病或服用其他会增加出血风险药物的人，应谨慎服用预防性阿司匹林。

而且，在新的声明中，明确建议60岁及以上的成年人不要开始服用阿司匹林来预防心血管疾病。

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他们为什么要提出这些改变?

工作组审查了有关阿司匹林的现有证据，包括2016年以来发表的六项新研究。添加这些研究并没有改变之前关于阿司匹林对心血管疾病的益处或对出血的危害的认识——即预防心血管疾病的益处和严重出血的风险大致相当。

2021年最大的变化是，最新的科学对阿司匹林预防结肠癌的能力提出了质疑。很多人都不知道指南的这一方面，但2016年工作组考虑了阿司匹林对结肠癌的影响，以更全面地了解阿司匹林的潜在益处。

但ASPREE试验招募了70岁及以上的人，在5年的试验中发现，服用阿司匹林的人患结肠癌的风险高于不服用阿司匹林的人。也就是说，关于结肠癌的研究还没有定论——阿司匹林对临床试验参与者的任何益处可能还需要10年或20年的时间才能显现出来。这意味着在未来，这些指导方针可能会再次改变。

随着人们对阿司匹林预防结肠癌的益处的怀疑，预防性阿司匹林的总体益处与风险的比例更加均衡。

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为什么服用低剂量阿司匹林会有风险?

纵观2021年USPSTF关于阿司匹林一级预防的声明，主要的副作用担忧是“大出血”。对工作队来说，大出血是指从任何部位出血，严重到需要去医院或输血。

使用阿司匹林最常见的出血类型是来自胃肠道(食道、胃、小肠、大肠)，因为阿司匹林会干扰血液凝结，也因为阿司匹林会刺激胃肠道内膜而导致出血。消化道出血几乎都是可以治疗的，而且是暂时的问题。

脑出血比消化道出血少五倍，但更严重——阿司匹林也增加了这种风险。客观地说，每1000名服用阿司匹林5-10年的人，阿司匹林将导致大约10例额外的胃肠道出血事件和大约1例额外的颅内出血事件。出血的风险会随着年龄的增长、某些疾病或服用其他特定药物而增加。

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在美国有多少人受到这些新指南的影响?

在40岁以上的美国人中，约有四分之一患心血管疾病的风险处于中等水平，因此约有2000万人仍有可能服用阿司匹林预防心脏病和中风。

目前，有1000万70岁以上的成年人正在服用阿司匹林来预防心脏病和中风。对于这个年龄较大的群体，美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)从未建议服用预防性阿司匹林，所以很多人不应该服用。鉴于2021年美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的声明建议60岁及以上的成年人不要服用阿司匹林进行预防，我们预计未来会有更少的老年人服用预防性阿司匹林。

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如果我目前正在服用阿司匹林，但根据这些新指南，我认为我应该停止服用，我该怎么办?

美国预防服务工作组没有明确建议已经服用阿司匹林的人停止服用阿司匹林来预防心脏病和中风。因为大多数不良出血发生在服用阿司匹林后的第一年，一些卫生保健提供者会认为多年来对阿司匹林耐受良好的患者应该继续服用。尽管如此，由于2021年指南建议较弱，一些患者可能希望停止服用阿司匹林。目前还不知道为了预防而停止服用阿司匹林会增加什么风险。

与你的医疗保健提供者谈谈你自己的个人情况是很重要的。当风险和收益如此紧密地平衡时，决定的条件必须根据患者的具体情况而定:患心脏病或中风的风险是否高到足以让人赞成服用阿司匹林?是否有严重出血的风险来反驳它?你可以和你的医生一起权衡这些利弊，然后做出最适合你的决定。

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还有什么可以降低我患心血管疾病和结肠癌的风险?

预防心血管疾病的最好方法是锻炼和健康饮食。对于有高血压、高胆固醇或糖尿病的人来说，除了阿司匹林之外的日常标准药物对预防心脏病和中风有很大帮助。

这些药物，如降压药和他汀类药物，可以像阿司匹林一样降低心脏病的风险，但没有阿司匹林潜在的副作用。事实上，许多专家认为，由于有效的降低胆固醇和血压的药物现在如此普遍，阿司匹林不再提供超出它们的益处。

目前，预防结肠癌的最好方法是进行筛查。结肠癌筛查可以在癌前息肉和早期癌症成为问题之前发现并切除它们。同样的机构——美国预防服务特别工作组——建议对所有45-75岁的成年人进行定期结肠癌筛查。