《乳腺癌:我们在哪里，未来会怎样》

由于筛查和治疗的改进，自20世纪80年代以来，乳腺癌的总生存率提高了约40%。

哥伦比亚肿瘤学家说：“在这一过程中总会有更多的改进，但生存率的提高是由于这些努力以及对该疾病的宣传和认识的提高。”凯瑟琳·克鲁，医学博士他是瓦格洛斯内科和外科医学院(Vagelos College of Physicians and Surgeons)的医学副教授，也是赫伯特·欧文综合癌症中心(Herbert Irving Comprehensive Cancer Center)的成员。

Crew最近谈到了乳腺癌检测和治疗方面的进展以及对未来的展望。

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基因检测如何影响治疗?

早在20世纪90年代中期，这一切都与BRCA1和BRCA2突变有关，但在过去几年中，我们一直在测试多种可能诱发乳腺癌和其他癌症的基因。我们能够比以前更便宜、更快地对整个基因组进行测序。这使得我们对乳腺癌遗传易感性的认识有所提高。

我们知道，如果一个女性有遗传易感性，她可以选择加强筛查，不仅是乳房x光检查，还有更敏感的筛查，比如乳房核磁共振成像。如果她有高外显率基因，她可能选择预防性乳房切除术。

有了更多的中等风险基因，就很难知道在哪里划界了。我们不希望女性接受可能有害的不必要的手术。我认为我们仍在学习如何处理这些信息。

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乳腺癌有多种类型。你能告诉我们主要亚型的分布情况吗？

乳腺癌的亚型都表现不同，我们对它们的治疗也不同。最常见的是雌激素受体阳性乳腺癌，约占所有乳腺癌的70%，我们知道这些类型的乳腺癌对抗雌激素治疗反应非常好。最近，我们在绝经后妇女中使用了一类叫做芳香化酶抑制剂的药物。在许多方面，这是我们治疗乳腺癌最有效的靶向治疗方法之一；我们发现使用这些药物后，乳腺癌复发的相对风险降低了50%到65%。

有her2阳性乳腺癌，最近有大量的新药用于治疗这种亚型。在过去的几年里，至少有四到五种额外的药物被批准用于治疗her2阳性乳腺癌。虽然它是一种更具侵袭性的乳腺癌，但它也是一种对化疗和靶向治疗反应良好且非常敏感的乳腺癌。即使是患有转移性疾病的患者，晚期乳腺癌患者的寿命也更长——有时超过5年。

治疗最具挑战性的乳腺癌类型是三阴性乳腺癌，这意味着雌激素和孕酮两种激素受体以及HER2受体均为阴性。我们不能用抗雌激素治疗，也不能用任何HER2靶向治疗。主要的治疗选择是化疗，化疗有其自身的副作用。最近，三阴性乳腺癌的免疫治疗药物获得批准，特别是联合化疗。

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目前乳腺癌研究的其他令人兴奋的领域是什么?

肿瘤学的一个大趋势是治疗的降级。我们能免除一些病人不必要的治疗吗?我们不想过度治疗乳腺癌。我们想要治疗高风险的病人但是那些有较好的乳腺癌的病人，我们想要避免一些化疗的副作用，例如。

当我们更好地理解这些肿瘤的生物学特性时，一个突破就是我们可以更好地对患者进行分类。我们现在使用不同的分子肿瘤检测方法，包括Oncotype Dx, mamapprint，和乳腺癌指数，让我们有机会对女性乳腺癌进行个性化护理。基于一个女人的肿瘤生物学,我们可以评估需要化疗,谁可能会受益于延长激素疗法,谁能做得很好,只有五年的抗雌激素治疗,然后我们就可以把它们从很多副作用,我们从这些药物。

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乳腺癌筛查是如何发展或改变的?

在很长一段时间里，我们只有二维数字乳房X光摄影，而现在我们有三维乳房X光摄影，或断层合成。3D乳房X光摄影不仅仅是两个乳房视图，而是产生连续的乳房切片。这有助于提高乳腺X光检查的灵敏度，尤其是对乳腺组织致密的女性。

我们正在努力摆脱对乳腺癌筛查的一刀切。对于大多数风险不高的女性来说，也许我们可以考虑减少乳房x光检查。根据目前的指导方针，平均风险女性可以等到50岁才每两年做一次乳房x光检查，而不是每年一次。也许不那么频繁的筛查也可以减少筛查的一些危害，比如增加活检。

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关闭的想法吗?

最重要的是，有了基因信息，我们的工具箱里就能提供给病人更多的工具。

最令人兴奋的是精确医学的理念，既用于预防，也用于治疗，并利用基因信息评估乳腺癌风险。拥有肿瘤组织的遗传信息以评估癌症的侵袭性，并能够针对个别患者量身定制治疗，这是我们正在努力的方向。