常见的背部疾病可能是心力衰竭的征兆

哥伦比亚大学的研究人员发现了一种常见的背部疾病和一种心力衰竭之间的联系，这表明筛查患有腰椎管狭窄症的患者可以识别出那些有心脏病风险的人，防止过早死亡。

这种被称为转甲状腺素淀粉样心肌病的心脏病曾经被认为很罕见，现在被认为是一种更常见但诊断不足的心衰原因。这种疾病是由一种叫做转甲状腺素的蛋白质引起的，这种蛋白质会聚集在一起，在心脏、脊柱、韧带和其他组织中产生淀粉样蛋白沉积。在心脏中，这些沉积物使心脏壁变硬，减少了心脏泵送的血量。

直到最近，还没有针对这类心力衰竭的治疗方法。但在2019年，哥伦比亚大学心脏病专家领导的一项临床试验后马修·毛雷尔FDA批准了一种防止转甲状腺素淀粉样沉积的药物。(淀粉样蛋白沉积也出现在阿尔茨海默病中，但它们是由一种不同的蛋白质形成的，无法用这种药物治疗)。

哥伦比亚大学瓦格洛斯医学院的医学教授毛雷尔说:“我们有一种很好的治疗方法，可以降低死于这种疾病的风险，现在我们显然需要一种更好的方法来筛查人们并发现那些有风险的人。”“因为这种药物不能减少现有的淀粉样蛋白，所以在疾病早期服用时效果最好。”

筛选后的病人

最近的研究表明，许多被诊断为腰椎管狭窄症的患者在狭窄诊断后5 - 15年发展为甲状腺素淀粉样心肌病。这促使毛雷尔考虑，对接受手术的狭窄患者进行筛选，是否可以识别出那些有患甲状腺转素型心肌病风险的人，或者已经处于早期阶段的人。

毛雷尔说:“许多椎管狭窄症患者接受了脊柱手术，很容易从手术中取出的组织样本中检测转甲状腺素淀粉样蛋白。”如果淀粉样蛋白存在于脊柱中，医生可以使用先进的成像技术或心肌活检来确定心脏是否也受到了影响。

为了验证这种筛查是否值得，哥伦比亚大学Maurer的团队分析了47名接受脊柱减压手术的患者(年龄在62到76岁之间)的脊柱组织。研究人员在34%的患者的脊柱中检测到淀粉样蛋白;三分之二的人有转甲状腺素淀粉样蛋白，而另外三分之一的人的淀粉样蛋白含量无法确定。在确诊为转甲状腺素淀粉样蛋白的患者中(10例)，有1例已经发生心脏淀粉样变性，随后开始使用他法脒治疗。其他9名患者正在接受医生的密切监测，以防将来出现心脏问题。

毛雷尔说:“基于这些发现，我们建议所有因椎管狭窄症接受手术的患者都应该进行转甲状腺素淀粉样蛋白筛查。”“如果患者有其他的矫形问题，如腕管综合征、关节恶化或二头肌腱损伤，我当然会建议进行筛查，这些都可能是由转甲状腺素淀粉样蛋白引起的。这类患者尤其有可能患有转甲状腺素淀粉样蛋白，并在未来面临心力衰竭的风险。”