在戴口罩的新冠肺炎患者中，意识恢复延迟很常见

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根据一项新的多中心研究，大多数使用呼吸机的严重COVID患者在停止呼吸支持后会恢复意识，但在机械通气结束后可能需要数周时间。研究还发现，患者在治疗过程中经历的低血氧水平发作次数越多，恢复意识所需的时间就越长。

这些发现应有助于决定对无反应的COVID患者进行维持生命的治疗。

“在重症监护医学中，我们的主要任务之一是建议家属在患者无法恢复意识的情况下做好计划，”他说Jan Claassen他是这项研究的共同领导者，也是哥伦比亚大学瓦格洛斯外科医生和内科医生学院的神经学副教授，也是纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心的副主治神经学家。“我们的研究结果表明，对于严重的COVID患者，不应该仅仅基于长时间的昏迷来决定停止生命支持系统，因为这些患者最终可能会恢复。”

的研究发表在3月7日的《神经病学年鉴》上。

更长的恢复时间

克拉森说:“在大流行早期，我们对一些COVID患者在呼吸支持和镇静结束后需要多长时间才能恢复意识感到困惑。”“通常情况下，急性呼吸窘迫患者会在一周左右的时间里从昏迷中苏醒过来。但对于COVID患者来说，他们通常要等好几周才能痊愈。”

在这项研究中，研究人员对三家大型医疗中心——纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医疗中心、马萨诸塞州总医院和纽约长老会/威尔康奈尔医疗中心——在大流行的头两次高峰期间因严重COVID住院的795名患者进行了回顾性分析。所有患者都使用了至少6天的机械通气。在使用呼吸机的同时，大多数患者也处于药物诱导的昏迷状态，尽管一些患者已经失去了意识。在呼吸支持结束后，每天都对患者按照简单的口头命令移动手臂的能力进行评估，这是意识的标准衡量标准。

795名患者中，72%存活并最终在出院前恢复意识。在幸存者中，25%在停止接受呼吸机支持10天或更长时间后恢复意识，10%在23天或更长时间后恢复意识。

恢复时间长与低氧有关

研究人员还研究了可能解释一些患者苏醒时间较长的各种因素，包括症状的严重程度、呼吸窘迫的程度、止痛药或镇静剂的使用，以及脑损伤。他们发现，血氧水平与恢复意识的能力和时间直接相关:患者经历的低氧发作次数越多，苏醒所需的时间就越长。缺氧次数最多的病人恢复意识的时间最长。

“这些发现为我们提供了更准确的信息，以指导正在决定是否继续对昏迷的COVID-19患者进行生命维持治疗的家庭，”他说布莱恩·l·Edlow他是这项研究的共同领导者，也是马萨诸塞州总医院神经内科的研究员。

在所有三个医疗中心以及在第一和第二波COVID浪潮期间的发现是一致的。

爱德洛说，在大多数情况下，成像测试几乎没有显示出脑损伤的证据，这表明长时间的恢复时间不是中风或出血造成的。研究人员假设，意识恢复延迟的患者可能进入了一种保护状态，在这种状态下，大脑功能在恢复之前暂时下降。

“我们在接受低温治疗的罕见心脏骤停患者身上看到过类似的现象，”他说尼古拉斯·d·希夫他是这项研究的共同领导者，也是威尔康奈尔医学院费尔家族脑与心智研究所神经学和神经科学的Jerold B. Katz教授，同时也是纽约长老会/威尔康奈尔医学中心的主治神经学家。“低温似乎可以保护心脏骤停患者免受神经损伤，但我们仍不了解这种方式。我们现在正在进行研究，旨在发现神经保护的共同潜在机制，可能将这两组患者联系起来。”

虽然恢复意识的时间与低氧发作有关，但增加呼吸机支持来提高血氧水平通常没有帮助。病人肺部的状况可能会阻止氧气进入血液，而长时间的通气本身会导致肺损伤，加剧低氧血症。

该研究没有评估患者的长期神经心理学结果。“令人鼓舞的是，我们的研究表明，绝大多数无意识的COVID患者恢复了意识，但重要的是，我们没有考虑恢复的质量。这应该是长期后续研究的重点，”克拉森说。