致密的乳房

2023年3月16日更新

致密性乳房很常见——几乎一半的女性都有。

但许多女性并不知道自己有致密性乳房，也没有意识到致密性乳房会略微增加患乳腺癌的风险。

FDA的一项新规定将很快提高人们的意识。2023年3月，FDA宣布将要求美国的乳房x光检查机构告知患者乳房密度，并告知乳腺密度高的患者，他们可能受益于额外的影像学检查。

“乳腺组织密集并不意味着你会得乳腺癌，但它确实意味着你需要保持警惕，每年进行一次乳房x光检查，并添加任何适合你的风险水平的补充筛查测试，”她说劳伦·弗里德兰德医学博士哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医生学院放射学副教授。

什么是高密度乳房?

弗里德兰德说，乳房密度与硬度或大小无关。

“乳房致密不是你能注意到的，也不是你的医生在体检时能感觉到的。它完全是由你的乳房x光照片的样子来定义的。”

乳房是脂肪组织和纤维腺组织的混合物。每个女性都有这两种类型的不同混合，但拥有更多纤维腺组织的女性被认为是致密性乳房。乳房密度会随着时间的推移而下降，所以40多岁时乳房密度大的女性到60多岁时可能就不会有乳房密度了。

在癌症筛查中，致密性乳房是一个问题，“因为纤维腺组织在乳房x光片中呈现白色，就像我们寻找的许多恶性肿瘤一样，”弗里德兰德说。“这意味着，在乳腺致密的女性中，发现恶性肿瘤可能更具挑战性。”

3D乳房x光检查可以提高检出率

对于乳腺致密的女性来说，一项名为乳腺断层合成(breast tomosynthesis)或3D乳房x光检查(3D mammography)的成像检查可以帮助放射科医生更清楚地看到癌症。

从患者的角度来看，接受3D乳房x光检查的体验基本上与传统的乳房x光检查相同，但这种机器可以让放射科医生更详细地观察乳房。3D乳房x光检查不能生成真正的3D图像，而是生成多个图像，本质上是将乳房组织分割成许多薄片。

有了一堆图像，放射科医生可以一层一层地检查乳房。弗里德兰德说:“在标准二维图像中可能隐藏的东西在乳房断层合成中被发现了，我们用这种方法发现了更多的乳腺癌。”

额外的超声波筛查

任何乳房致密的女性都可能需要考虑进行补充筛查，通常是乳房超声检查。

研究表明，除了乳房x光检查外，超声波筛查还能提高乳腺致密女性乳腺癌的检出率。

乳房超声是由超声技术人员用手持式探头进行的。技术人员将润滑凝胶涂抹在乳房上，并将探针在乳房上移动。乳房不像乳房x光检查那样受到挤压，尽管探针会施加一点压力。

弗里德兰德警告说，额外筛查测试的一个缺点是女性会得到更多的假阳性结果。她说:“特别是对于第一次来做超声波检查的女性来说，我们可能会发现很多新东西，但大多数都不是癌症。”做过超声波筛查的女性更有可能需要活检和短期随访，因为最终是良性的。

弗里德兰德说，对于一些乳腺致密的女性来说，坚持乳房x光检查，放弃额外的成像是一个合理的选择。

“再也没有放之四海而皆准的计划了。坦率地说，乳房x光检查是唯一被证明对生存有益的检查，”她说。“在一个理想的世界里，每个病人都应该和她的医生讨论一下，一起做决定。”

MRI额外筛查

乳房核磁共振成像将筛查进一步推进了一步，比超声波更敏感，甚至可以检测到更多的癌症。

乳房核磁共振成像更耗时，需要静脉注射造影剂，产生过敏反应的风险很小。与超声波一样，MRI筛查的患者更有可能需要良性肿块的活检。

弗里德兰德说:“出于这些原因，我们在选择接受乳房核磁共振检查的患者时非常谨慎。”“我们不把它用于乳房密度高的平均风险女性，而是为风险较高的女性保留。”

不要推迟乳房x光检查

弗雷德兰德说，尽管致密性乳房在癌症检测方面构成了挑战，但定期的乳房x光检查仍然很重要。

乳房x光检查尤其擅长发现乳房中微小的钙化物或矿物质沉积，而这些在超声波检查中是看不到的。弗里德兰德说:“这些钙化可能是乳腺癌的最早迹象，所以即使是正在做核磁共振和超声检查的女性也能从乳房x光检查中受益。”