教师们面对医疗保健中的结构性种族主义

2020年12月，美国医学院协会的杂志《学术医学》发表了“借鉴过去，着眼现在，为学术医学创造一个反种族主义的未来这篇尖锐的专栏文章吹响了行动的号角。。

“乔治·弗洛伊德、布伦娜·泰勒、雷蒙德·布鲁克斯等人在2020年被警察谋杀，引发了美国各地和世界各地结束针对黑人的系统性种族主义的要求，”该杂志编委员会的一个小组的合著者写道，他们都是医学领域代表性不足的群体的成员。“这些骇人听闻的暴力事件发生在COVID-19大流行期间，放大了黑人社区长期存在的健康差距。暴力和疾病的结合为行动提供了催化剂，也为学术医学的变革提供了机会。”

2021年6月，其中一位合著者莫妮卡·莱普森医学博士成为了VP&S的教育副院长。她负责管理医学博士项目，包括课程、经济资助、学生事务和研究。她承诺将扩展《学术医学》专栏文章中阐述的愿景，不仅在医学院内，而且在整个哥伦比亚大学欧文医学中心(Columbia University Irving medical Center)培育一个多元化和包容性的学习环境，以促进为所有患者提供公平、高质量的医疗服务。

利普森学院的努力将扩大在2020年夏天制定的计划，当时CUIMC领导创建了一个特别工作组，以确定行动，推动VP&S和哥伦比亚大学的其他健康科学学院朝着大学反种族主义、多元文化和包容性机构的愿景发展。该工作组由神经学教授Olajide Williams医学博士和医学教授Rafael Lantigua医学博士共同主持，并由VP&S负责学术事务的副院长、CUIMC负责教师事务和职业发展的高级副校长Anne Taylor医学博士协调。

工作组确定的许多行动项目扩展和扩大了VP&S各个部门和项目已经在较小规模上进行的孤立努力。2020年10月，哥伦比亚大学的教职工发展副教务长办公室为整个大学的57个旨在消除结构性种族主义的试点项目提供资金；其中26项举措涉及VP&S的教师。这些项目的目的是增加对医学领域代表性不足的少数群体的招聘，扩大获得医疗保健的机会，留住少数群体人才，并更新课程以解决结构性种族主义问题。有几个项目处理具体的临床问题，如基于种族的肾功能报告、黑人肝病患者的保健机会和质量、黑人社区的心理健康问题，以及大流行期间骨科保健远程医疗机会的种族差异。

“仅仅指出结构性种族主义是不够的，”莱普森说。“如果要发生改变，光说几句话是不够的。这需要长期、持续的行动和大量资金。这些授予VP&S教师的试点赠款提供了资金资源，以鼓励合作、对话和行动，在医学院创造系统性变革，并兑现我们许多教师长期以来应对种族主义对医疗保健影响的承诺。”

有社区意识

哥伦比亚患者代表着无数的国家和文化。一些国家需要能用英语以外的语言交流的卫生保健提供者。其他人则担心他们将如何支付医疗费用。他们的医生中很少有人亲身经历过这样的挑战。作为拥有200个床位的艾伦医院的家庭内科住院医生，Himabindu Ekanadham她会说西班牙语和泰卢固语，泰卢固语是印度安得拉邦和泰伦加纳邦的官方语言。她有足够的机会见证病人和医护人员之间在生活经验上的鸿沟。

在乔治·弗洛伊德去世和第一波COVID-19疫情之后——艾伦医院的病人和工作人员受到了特别严重的打击——埃卡纳德姆对新闻和她的同事、朋友和家人分享的震惊和失望的信息感到沮丧。“我觉得这还不够，”家庭和社区医学中心的医学助理教授说。“说种族主义是错误的并没有改变我们的病人或我们所在的社区。”因此，曾两次获得美国家庭医生学会模范教学奖，并在2018年获得住院医生项目年度最佳医生教师的Ekanadham发起了每月视频电话家庭与社区医学中心所有的教职员工、住院医生和工作人员都可以在部门领导的支持和在场下集思广思他们可以采取的行动。

当获得资助的机会出现时，Ekanadham和7位同事提出:通过教育、有意招募和宣传解决种族主义问题实施他们在视频电话中确定的策略，以提高纽约长老会医院家庭医学住院医师项目的代表性和包容性，并留住符合该项目的学员。

“从历史上看，在医学领域，由于结构性种族主义和资源在高等教育和晋升机会方面的不公平分配，各种群体被大量排斥在外。那些成功进入医学院并随后进入住院医师的人已经被孤立在这些较高的特权群体中，而这些特权群体往往由白人组成，”Ekanadham说。“在一个服务水平低下的城市社区工作，我们医生和我们护理的病人在外貌、生活经历和语言方面存在着明显的差异。这是一个大问题，因为数据显示，患者感觉与那些长得像、说着同样语言的医生联系更紧密，也更信任他们。这里有一个前提，即治疗的一部分涉及到相关性，这转化为一种更丰富的共情形式。”

“通过教育、有意招募和宣传解决种族主义问题”项目有三个主要目标:教育家庭医学教师和住院医生，让他们了解种族主义的普遍性以及它如何影响他们的同伴和病人;成立一个招生委员会，以帮助招收和留住人数不足的申请人;并在家庭医学住院医师计划中创建一个社区医学倡导轨道，通过该轨道，参与者将获得医生倡导和社区参与的技能。

招生委员会已经实施了一系列流程创新。在招生过程中，委员会不再强调那些历史上被纳入但与临床敏锐程度无关的申请，而是作为排斥的工具。此外，更多的关注是申请人可以为住院医师项目带来的相关经验——例如，社区组织技能，或在政府内部游说变革的热情。委员会还向居民申请者传达了公平和包容的目标，并征求了他们的反馈，目前正在进行分析。随着新住院医生的人口结构发生变化，项目pi专注于确保住院医生在项目中的成功，这“需要积极努力创建一种以相互尊重为基础的指导文化，并充分发挥每一个学员的治疗能力，”Ekanadham说。“指导是关键。我们需要认识到每个居民能提供什么。我们必须关注他们的激情、天赋和技能，并培养他们。只有这样，我们才有希望留住住院医生，让他们在未来几年为住院医生做同样的事情。”

一个处理种族创伤的空间

让-玛丽•Alves-Bradford她于2000年以精神病学研究生培训生的身份来到VP&S，并于2004年加入教职。Alves-Bradford现在是一名精神病学临床副教授和华盛顿高地社区服务中心主任，她将自己在VP&S多元化、公平和包容工作中的领导作用追溯至2012年，当时她加入了一个工作组，该工作组后来成为精神病学多元化和包容教务委员会。阿尔维斯-布拉德福德担任了6年的联合主席，当杰弗里·a·利伯曼医学博士，精神病学主席，建立了公平、多样性和包容办公室，以正式确定委员会的工作时，他任命阿尔维斯-布拉德福德为创始主任。在这一职位上，她与部门领导一起制定政策、项目和机会，以支持一个包容和公平的环境，并在与公平、多样性和包容性有关的问题上担任该部的监察员。

在教务长办公室提供的资金支持下，阿尔维斯-布拉德福德与海蒂坎宁安医学博士，儿科副教授，和Hilda Hutcherson负责多样性和多元文化事务的高级副院长dr . dr .说，她将开发互动式讲习班，旨在促进经历过种族主义的医学生之间的治愈和代理。阿尔维斯-布拉德福德说:“作为一名医科学生已经很有挑战性了——你学了很多东西，改变了很多，学习时间和时间表也很有挑战性，而且那些在医学领域代表性不足的学生还面临着应对种族主义和一个不总是平等看待他们的系统的额外挑战。”“所以我们为他们创造了空间，让他们有时间处理和治愈。”

通过讲习班，参与者了解现有的特权和压迫制度，分享他们在种族主义方面的个人经历，采取有效的做法制止在日常生活中出现的种族主义行为，并实践作为应对种族主义创伤工具的恢复力战略。工作坊于2021年3月开始，分为两个90分钟的Zoom课程。每个研讨会由VP&S的两名教员或哥伦比亚大学社会工作学院的一名教员和一名研究生共同主持。工作坊内容由Alves-Bradford和Cunningham与两位2021年VP&S毕业生Lauren Fields和Taiwo Alonge共同创建。

第一批参与者是医学领域代表性不足的医科学生——黑人、西班牙裔和印第安人。阿尔维斯-布拉德福德说:“我们想从这群学生开始，因为他们往往会经历更多的微攻击。”“我们希望为他们提供如何应对和应对的工具。”alvers - bradford获得了阿普加医学教育家学院2021-2022年的Vanneck-Bailey奖，以创建一个贯穿医学院四年的偏见反应纵向课程。教务长创新课程设计奖将支持发展和实施纵向课程的联盟，正直，倡导技能，为所有医科学生在他们的四年。

一个连续的承诺

虽然黑人、拉丁裔和印第安人占美国人口的33%，但他们只占进入医学院的学生的14%。正如莱普森和她的合著者在《学术医学》专栏中指出的那样，经历过种族主义的人在历史上承担了带来改变的大部分劳动。然而，保健领域的反种族主义工作需要集体承诺。他们写道:“医学学术界的每一位成员都应该欣然承认，必须改变的不仅是体系，而且是存在于其中的个体。”“我们都必须发展新的思维、观察和行为方式，为减轻系统性种族主义尽自己的一份力。”

在这种情况下，许多由教务长办公室资助的VP&S项目邀请白人医疗保健提供者和医科学生面对种族主义的遗留问题，以提供者偏见为目标，推进孕产妇保健中的卫生公平，解决肝移植评估中的不平等问题，设计反种族主义案例研究，制定反种族主义政策，以对抗儿童肥胖。

教务长办公室只提供了一年的资金，但许多教师希望在未来几年寻求其他资金来源来维持他们的努力。与此同时，他们认为这些奖项是对自己长期以来挤在晚上和周末工作时间里的工作的肯定。“在这个国家，金钱是说话的工具，”Ekanadham说。“在经济上欣赏这项工作，就像我们欣赏其他类型的项目和研究一样，是非常重要的。通过向它投入资金，机构展示了什么对他们来说是重要的。”