性别认同:与Walter Bockting的5个问题

根据最近的一项研究，越来越多的年轻人认为自己是跨性别者——约占美国青少年的2%——越来越多的性别认同诊所在全国各地开张。

哥伦比亚的性别认定程序该中心于2017年在精神科开业，提供从心理治疗和药物管理到激素治疗和手术等服务，帮助跨性别、非双性恋和性别不一致的儿童、青少年、成人和他们的家庭。

自上世纪60年代末美国首次提供性别肯定医疗服务以来，获得这种服务的机会和质量都有所改善，她说Walter bocking博士他是该项目的负责人。“这是巨大的进步，对一些年轻人来说，获得激素治疗和手术等医疗干预是挽救生命的事情。我认为，自从最近全国各地诊所的扩张以来，人们已经忽视了变性人不仅仅是关于身体的。在心理社会调整领域还有其他挑战，心理健康专业人员可以帮助解决。”

博克廷30年前在明尼苏达大学(University of Minnesota)开始与跨性别者打交道，这是美国最早为跨性别者提供性别肯定护理的诊所之一。作为世界变性人健康专业协会2009年至2011年，他帮助该组织大幅修订了其护理标准，以反映对跨性别者健康采取更全面、更少二元性的方法。他于2012年被哥伦比亚大学录取，并指导同性恋、双性恋和变性者健康研究方案在精神病学和护理学院

我们与Bockting讨论了性别认同、哥伦比亚性别认同项目以及跨性别者护理的发展方向。

什么是性别认同?

性别认同是一个人作为男孩或女孩，男人或女人，或其他性别的基本意识，如跨性别或非二元性别。性别认同可能与一个人出生时的性别不同，通常根据出生时的外生殖器的外观来确定为男性或女性。性别认同和性取向是一个人整体性别认同的不同组成部分;性别认同是关于你自己的性别，而性取向是关于你的性或浪漫吸引力和伴侣的性别。

大家应该如何理解跨性别者的身份?

重要的是要明白性别是一个光谱。现在有神经科学的证据表明，性别可能更多的是不同特征的马赛克，而不仅仅是男性或女性。

但是我们的社会仍然是二元的。总的来说，我们对性和性别的思考仍然非常简单化——认为只有两种性别，认为有些人是男孩，尽管他们的身体是女性，有些人是女孩，尽管他们的身体是男性。如果大脑的性别，也就是一些人认为的性别认同，与身体的性别不一致，你就会做出调整，通过激素和手术使身体男性化或女性化。

我认为实际情况比这要复杂得多，然而很多人仍然对以这种二元性的方式改变性别的想法着迷。事实上，越来越多的跨性别青年和成年人以更广泛的方式认同和表达自己的性别认同。

越来越多的儿童和青少年正在参与性别认同项目。这说明你所在领域的现状如何?

在过去几年里，新诊所出现了爆炸式增长，使更年轻的人更容易获得性别肯定的医疗干预。我认为这是一个巨大的进步，因为10年前全国只有几个地方可以去，这真的很困难。

然而，如果没有适当的专业培训，人们很容易认为对变性人的护理等同于激素和手术。这是70年代和80年代的情况。从男性转变为女性或从女性转变为男性的人，被期望作为另一性别的一员，“言行一致，言行一致”。换句话说，以顺性别的女性或男性身份通过是治疗成功的衡量标准。

但当第一代变性人在20世纪90年代成年后，他们回到我们的诊所，挑战这种二元性取向。他们开始大声疾呼，二元性别对他们来说已经变得多么受限，而跨性别者不仅仅是改变一个人的性别。相反，他们对性别认同的体验是不同的，这是一条独特的跨性别之路。与其他跨性别者在社区中找到归属感的重要性变得显而易见。他们认为有必要确认他们个人和共同的跨性别经历。

今天，我担心的是，对儿童和青少年的早期医疗干预的出现已经成为这种二元思维的复兴。如果我们及早干预，也许我们可以改变人们的性别。事实上，青春期抑制之后的跨性别激素和手术可以极大地增强一个人“通过”作为另一性别成员的能力。但是他们内心的自我感觉呢?作为一个有跨性别经历的人的附加价值是什么?幸运的是，与此同时，我们有一群认同非二元或性别酷儿的年轻人在平行发展，他们不再把自己的经历描述为从a到B(从男性到女性或从女性到男性)的转变，而是说“我一直是C!，指的是在性别谱系中处于不同的位置。

在荷兰，早期的医疗干预最早被开发出来，它们是为特定的儿童和青少年群体设计的，这些儿童和青少年对青春期有非常强烈、痛苦的反应。然而，在美国，标准更加宽松，青春期抑制很快成为对跨性别者和性别不一致的青年进行性别肯定护理的标准第一步。有趣的是，在荷兰，早期接受这种治疗的年轻人现在已经是年轻人了，其中一些人开始表达更多的跨性别叙事，比如“如果只有两个选择，是的，我更适合女性，而不是男性，但实际上在更深层次上，我是不同的。”

最终，很多跨性别者会发现自己处于二元性别模式中。但我总是告诉我的病人，如果你开始以一种二元的方式改变你的性别表达，即使你成功了，你也可能会在性别谱系的另一个地方结束。我认为这就是幸福的来源。对有些人来说，在接受这一点之前，他们的内心会经历漫长而艰难的挣扎。但当你拥抱它时，这是一条美妙的道路。

哥伦比亚性别认同项目如何帮助人们?

我们帮助人们发展性别素养，这是对性别认同、性别多样性以及跨性别者一生的生活经历有更广泛的理解。性别认同是基于人们的感受，虽然是稳定的，但几乎不是静止的。

我们正在帮助他们了解游戏环境，然后人们可以思考他们认为什么步骤可以让他们感觉更好。这因人而异。

不符合性别和变性人的污名显然与精神困扰有关。它对人们的心理健康有负面影响，而来自家庭的支持、对身份的自豪感以及与其他跨性别者的联系可以缓冲这种影响。

我们的研究表明，除了社会污名化的影响之外，身份发展所固有的斗争本身也会令人痛苦。换句话说，确实存在性别焦虑症，这是一种与出生时性别认同和性别分配之间的不一致有关的特殊痛苦。但即使对非变性人来说，某些发展阶段，比如青春期，也会有压力。当面对最佳水平的压力和相应的支持时，人们会发展韧性。

改变性别表达——也就是人们所说的社会转型——以及诸如青春期抑制、跨性别激素和外科手术等医疗选择，都是确认一个人的性别的有用工具，但它们不一定能解决因应对长期的耻辱和焦虑而可能产生的心理健康问题。为此，在对他们的护理中往往需要有心理健康的组成部分。

我觉得如果没有心理健康专业人士的参与，我们就无法真正减少抑郁症和焦虑症的流行，我们在人口中发现了这些问题。我们认为时代已经改变了，年轻的跨性别一代不会像我们在老年人中发现的那样有那么高的焦虑和抑郁率。然而，我们了解到，今天年轻的跨性别者和不符合性别的人仍然报告非常高的抑郁、焦虑、自残和自杀的想法。

一些父母表达了对跨性别身份在年轻人，尤其是女孩中已经成为一种时尚的担忧。如何真正的这是关心吗?

我认为许多家长，以及一些健康专业人士，确实对此感到担忧。我认为现在的年轻人更开放地探索他们的性别。如果现在有更多的孩子积极探索自己的性别，我认为这是一件好事。

可能有些青少年正在寻找属于自己的地方，他们可能会在这个多元化的社区中找到那个地方，至少暂时是这样。在何种程度上，他们会继续认为自己是不同的性别，如果是的话，这在他们的性别表达和性别肯定护理需求方面意味着什么将会有所不同。如果青少年和他们的父母在探索他们的性别认同的过程中获得了性别知识，我相信他们会为自己做出正确的决定。

我确实有些担心，如果他们咨询的医生是这个领域的新手，缺乏适当的专业培训，可能会立即进行快速诊断，然后进行激素治疗。同样，激素和手术只是我们更大、更全面的工具箱中的两个工具。激素对许多跨性别者和性别不一致的青年和成年人至关重要，但不是所有人。手术也是如此。

我认为这是一个非常积极的发展，人们对性别认同和性别表达有了更多的认识和探索。对一些青少年来说，青春期抑制极大地帮助了他们。但我确实担心过于简化的医疗方法会产生深远的影响。我们需要更多的研究来产生科学证据，为这些重要的治疗决策提供依据。