健康怀孕，在39周引产是安全的

婴儿是在妊娠40周后“预产期”的，但有证据表明，在妊娠39周分娩的婴儿死亡率和并发症最低，而39周分娩的胎儿被认为足月。一些产科医生建议在孕39周进行引产以降低并发症的风险。

但这种做法并非例行公事。医生们担心，孕39周时选择性引产可能会增加剖腹产率，而且没有随机研究确定，在孕41周前后，引产是否会比通常的自然护理更安全，然后再引产。

一项新的临床试验，最近发表在新英格兰医学杂志，提供了一些答案。CUIMC新闻编辑室采访了Annette Perez-Delboy医学博士，她是哥伦比亚大学瓦格洛斯内外科医学院和纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心的母胎医学专家，也是该试验研究小组的成员。

问:这个临床试验的目的是什么?结果是什么?

这项试验的目的是比较妊娠39周引产的妇女和自发分娩的妇女以及在41 - 42周引产(如果没有自发分娩)的妇女的产妇和围产期结果。

根据以往的回顾性研究，我们认为40周后分娩可能与较高的并发症风险有关，如母亲先兆子痫和新生儿阿普加评分较低。为了避免并发症，一些医生对在孕39周进行引产很感兴趣，因为这个时候发生并发症的风险是最低的。但我们没有足够的证据来确定对低风险的首次母亲进行选择性引产是否能改善结果，所以我们进行了一项随机临床试验来找出答案。我们也对较早的文献提出质疑，认为40周前引产可能增加剖腹产的数量，所以我们也研究了这个结果。

我们发现，两组产妇和围产期结局相似:分娩较晚的一组新生儿死亡和并发症略多，尽管差异没有统计学意义。然而，孕39周诱导的那组产妇剖腹产和子痫前期的发生率明显更低，而子痫前期是产妇发病的主要原因之一。

问:这些发现会改变临床实践吗?

这些发现将为女性和她们的提供者提供一些曾经被认为是禁忌的选择。他们显示，39周的选择性引产现在是一个有效的选择。这对于已知有子痫前期风险的女性来说尤为重要。

当然，虽然研究表明39周引产是安全的，但一些女性可能仍然更喜欢顺其自然，让分娩自然开始。这是个人的选择，但女性也有选择权。

问:这些发现令人惊讶吗?如果是，为什么?

这些发现与我们所预测的不一样。我们预期在39周诱导组的新生儿结局会更好。虽然数字表明了好处的方向，但研究结果在统计上并不显著。我们还对降低子痫前期和其他妊娠相关高血压疾病的发生率对孕产妇健康的显著益处感到惊讶。

我们也很高兴地验证了我们的次要假设，即39周诱导与较少的剖腹产相关。这组妇女中的许多人的“主教分数”(Bishop’s score)都很低——这是对女性是否愿意进行阴道分娩的粗略衡量。一般来说，Bishop评分低与剖腹产风险高相关，所以医生倾向于避免评分低的女性引产。但得分低似乎并不影响阴道分娩的可能性。这为是否以及何时进行诱导的难题增加了一条新的信息。

问:你的研究结果是否适用于所有健康怀孕的妇女?或者是否有某些女性不适用这个结果?

我们的研究是研究这个问题的最大的随机试验。该研究包括来自41家城市和社区医院的6100名健康女性，这些医院在引产和管理方面有不同的协议。此外，根据母亲的种族或民族、年龄或体重指数，结果没有显著差异。然而，研究结果仅适用于适合这项研究的女性类型。重要的是，她们必须是低风险的，没有其他会影响分娩的医疗或产科问题，而且她们必须要生第一个孩子。

此外，我们只招募了有可靠预产期的女性。我们并不总是能够得到一个准确的估计，所以当我们没有很好的约会时，我们不能确定结果是否适用。

问:还有什么问题没有回答?

有几个未回答的问题，将在本研究的二次分析中解决。一个问题是与39周的引产相关的费用。引产的劳动一般比自发劳动长，因此引产可能与成本增加有关。但由于诱导组剖腹产的次数较少，也可能节省成本。其他问题涉及催产素(引产药物)的使用、分娩时间和资源利用。对于一些中心来说，适应潜在的引产增加可能是一项挑战，尽管在自然分娩后分娩的女性较少，这可能抵消了这一点。