孕产妇死亡率可能比我们想象的还要高

最近的研究已经证明在产妇死亡，阿片类药物过量，以及在美国的产后抑郁症急剧增加，但根据哥伦比亚大学研究人员的一份新报告，这些趋势有紧密的联系。

自1990年以来，美国的孕产妇死亡率增加了一倍多，估计为每10万名新生儿中有18人死亡，美国是富裕国家中孕产妇死亡率最高的国家。

但幅度可能会更高，如果自杀和意外死亡过量计数，根据哥伦比亚大学，那里的研究人员说，使用鸦片类药物，抑郁症和产妇死亡率上升速度是密切相关的新的报告。

“孕产妇死亡率的多数估计只报告引起的分娩并发症，如中风，先兆子痫，或出血死亡，”说金伯利·曼格拉医学博士他是哥伦比亚大学瓦杰洛斯内科和外科医生学院的生殖精神病医生，与哥伦比亚医学心理学家共同撰写了这篇评论凯瑟琳·蒙克博士。“然而，怀孕不能预防抑郁和物质滥用和产后期已被确定为特别脆弱的时候。在其他国家的一些研究表明，产妇自杀是更为普遍比以前认为的和死亡的甚至是首要原因。”

曼格拉最近与CUIMC新闻谈到为何自残产妇死亡的原因在很大程度上被忽略，哪些医生可以做些什么来阻止它。

有多少产妇死亡是由于自杀或吸毒？

我们真的不知道。其中一个我们没有很好的估计的原因之一是因为有它记录怀孕状况没有国家登记或自杀和过量死亡的数据库。但直到2003 CDC第一建议各州增加怀孕状况复选框死亡证明，但包含的复选框是自愿的，所以我们没有从所有国家的数据。

在国家和市级最近的一些研究试图估计使用来自多个来源的警察报告，治疗记录，药物滥用或情绪障碍，以及有关胎儿的存活率数据的速率。这些研究报告估计，14％和报告产妇死亡，根据位置的30％的利率。

我们迫切需要更好、更可靠的数据。这需要在死亡证明上准确报告怀孕状况，并考虑尸检结果或其他诊断测试，以确定这一人群的死亡原因。

为什么新妈妈们的自杀和意外服药过量都被忽视了？

在我们的社会中，有很多压力让母亲们变得完美和快乐。她们不愿意分享她们的困难，尤其是当她们正在与一种已经被污名化的疾病如抑郁症作斗争时。

而作为一个社会，我认为我们不愿接受怀孕和产后妇女中可以体验到绝望的力是推动他们走向自杀或意外的过量用药。但我们知道，高达15％的孕妇和产后妇女经历抑郁症。事实上，通过像妊娠或分娩人生的重大转变，加上缺乏睡眠的混合去，是心理疾病的发作或加重巨大的风险因素。

社会也倾向于区分身体疾病和精神疾病。CDC对孕产妇死亡率的定义反映了这一点，该定义排除了自杀和服药过量，并将其视为“偶然”。这一区别意味着自残死亡本质上是不同的，反映了性格或道德败坏，因此不太值得公共卫生关注和资源。

阿片类药物对产妇死亡有什么影响？

今年刚公布的一项研究得出的结论，涉及2007年和2016年间翻了一番，鸦片，产妇死亡率，至少在这段时间内使用的妊娠复选框22个州。到2016年，包括阿片类药物产妇死亡的70％，怀孕或42天产后期间发生。

虽然大部分死亡是由海洛因和合成阿片类引起的，我们惊讶地学习如何常用的阿片类药物剖腹产后，甚至在怀孕期间的规定。在一些州，孕妇的高达20％的人接受阿片类药物的处方。

鸦片制剂对妇女特别危险。由于性虐待和身体虐待以及情绪障碍的发生率较高，女性更容易患慢性疼痛，上瘾的风险也更大。因此，我们认为提供者需要更多关于怀孕期间疼痛管理类阿片替代品的信息。

医生能做些什么来防止新妈妈自杀和服药过量？

分娩前后不久情绪障碍恶化的风险增加，产后一年内抑郁发作的风险增加。通过产科诊所、产科医生和心理健康提供者的合作以及遵守筛查指南，扩大监测范围可以提高妇女对这些障碍的认识。

美国妇产科学会（ACOG）发布的指导方针是分娩后6周进行一次检查，但这可能不足以识别高危人群并防止自我伤害。现在，ACOG建议产后三个月再做一次检查，他们称之为第四个月，尽管没有标准的指导方针。就在几十年前，我们认为一名妇女在分娩42天后恢复了“正常生理”，尽管新的研究表明，产后9到12个月自杀的风险特别高。

将心理学家和精神病医生纳入产科诊所很重要，因为孕妇和新妈妈去另一家诊所既麻烦又耗时。

我们还需要增加怀孕期间和产后提供者与处理心理健康问题的舒适程度，特别是当它涉及到提供有关如何管理情绪和处方抗抑郁药的建议。有一个标准的筛选工具，用于治疗抑郁症，这是一次怀孕和产后再次在通常给出，但并非所有供应商做到这一点。

最后，有很多的数据显示，在怀孕期间和产后使用时，使用阿片类成瘾的药物，如赛宝松和美沙酮是安全的。但是，大多数女性都没有意识到这些选项，许多产科提供者不知道哪里来指女性获得这些治疗。