女性应该通过手术预防卵巢癌吗?

本月早些时候，卵巢癌研究联盟(Ovarian Cancer Research Alliance)鼓励接受盆腔手术的女性考虑摘除输卵管以预防卵巢癌，这让许多女性感到惊讶。

但医生和成千上万已经做过手术的女性并不感到惊讶。

在过去的十年里，随着越来越多的研究指出输卵管是大多数高级别卵巢癌的来源，外科医生和妇科医生一直在推广切除输卵管来预防癌症的想法。2013年，妇科肿瘤学会(Society of Gynecologic Oncology)在一份实践声明中支持这一想法，2015年又发布了一份声明美国妇产科学院委员会。

“卵巢癌是一种很难早期发现的癌症，而我们有最好的治疗机会。因此，切除输卵管以预防卵巢癌是有意义的，”她说June Hou，医学博士哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医生学院的妇产科副教授，遗传性乳腺癌和卵巢癌项目的联合主任。

当有机会选择时，大多数女性似乎都选择了这种手术。2018年，根据最近的研究哥伦比亚大学的研究人员发现，在50岁及50岁以下的女性中，近60%的子宫切除术(在国家医疗数据库中有记录)包括选择性摘除输卵管。2011年这一比例仅为6%。

“这种做法已经被广泛采用，尽管还有发展空间，”侯说。同一项研究发现，即使在国家指南发布后，这种手术在黑人、西班牙裔和其他非白人女性中也不太常见。

研究发现，接受手术的女性患卵巢癌的几率更低

卵巢癌远不如乳腺癌常见;大约1%的美国女性在一生中会被诊断出卵巢癌。每年约有2万名妇女被诊断患有此病。但卵巢癌的存活率——约50%在确诊后5年仍能存活——很低，因为卵巢癌通常在扩散之前都不会被发现。

“没有人只是为了降低患癌风险而建议所有女性摘除输卵管，”侯说。“但如果你已经因为任何原因做了子宫切除术或输卵管结扎手术，同时摘除输卵管对手术风险的影响最小。这是一个安全的过程，还有很多潜在的好处。”

这种好处还只是理论上的，因为还没有进行前瞻性临床试验来证实手术能有效地降低卵巢癌的发病率。迄今为止唯一的研究是回顾性和观察性的，即使它们是基于大量人群的发现，有时也会有偏见，侯说。

然而，如果这些研究是准确的，手术可以将患卵巢癌的风险降低约42%至65%，尽管这些研究中的女性因其他医疗原因切除了输卵管。

对高危女性的不同建议

对于卵巢癌高风险女性的指导则有所不同。

携带BRCA1基因突变的女性中有35%至45%会患上卵巢癌，这一比例远高于普通人群1%的终生风险。目前对这些女性的标准护理是，一旦女性生育完孩子，或年龄在35-40岁之间，就切除卵巢和输卵管。

切除两个器官可以显著降低BRCA1携带者患卵巢癌和死亡的风险。在一项针对携带BRCA1基因的女性的研究中，切除输卵管和卵巢可使卵巢癌降低约80%。

“切除卵巢和输卵管是非常戏剧性和激烈的，特别是对绝经前的女性来说，这个手术会让女性进入更年期，这可能与生活质量的改变有关，”侯说。即使在绝经后，卵巢也会释放影响性、心脏和骨骼健康的激素。

一个临床试验，叫做SOROCk目前，哥伦比亚大学(Columbia University)和其他医学中心正在进行一项研究，以确定与同时摘除卵巢和输卵管相比，在不影响活体质量的情况下，两步摘除BRCA1突变携带者的输卵管是否能提供同样多的预防卵巢癌的保护。

“我们之所以比较这两种手术方法，是因为我们不确定它们是否有确切的生存差异或生活质量的好处，”侯说。“对于我的BRCA1突变患者，我建议他们考虑参加临床试验。我们需要前瞻性数据，才能定期建议改变我们的做法，并推荐一种方法而不是另一种方法，即使是对卵巢癌高风险的患者。”

其他基因也会增加患卵巢癌的风险。携带BRCA2基因突变的女性中有10%到17%会在一生中患上卵巢癌。

“对于那些有卵巢癌家族史或其他增加风险的基因突变的人，我会讨论降低风险的手术和其他减少卵巢癌的选择，如避孕药。与患者分享这个决策过程很重要，”侯说。

一些女性选择服用避孕药来降低患卵巢癌的风险。“这实际上非常有效，非常常用，对大多数女性来说非常安全，”侯说。如果服用避孕药超过5年，可以将患卵巢癌的风险降低近50%。“重要的是要记住，虽然黄金标准仍然是切除卵巢的输卵管，但避孕药为绝经前妇女提供了额外的好处:降低她们患卵巢癌的风险。”