“阶段零”乳腺癌：DCIS的最佳治疗是什么？

在常规乳房X线照相术之前，很少检测到DCIS（原位的导管癌）。但今天，DCIS占乳腺癌诊断的20％，如果独立分类，患有第五个最常见的癌症。

DCIS通常被称为“零期乳腺癌”，它的生长局限于乳腺导管内部，许多从未发展成浸润性癌症。有几种治疗方法可供选择，而对于DCIS的最佳治疗方法，医生们的意见也大相径庭。

哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科学院的研究人员进行的一项新研究可能会帮助女性和她们的医生缩小治疗选择范围。

“DCIS被认为是一种侵入性癌症，但目前的护理标准是将其视为早期侵入性乳腺癌，”Apar Gupta，MD他是哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医学院放射肿瘤学助理教授，也是这项研究的主要作者。

然而，Gupta说，并非所有对侵入性乳腺癌的治疗可能是DCIS的最佳状态。他的研究表明，在大多数DCIS病例中，激素治疗的副作用可能超过其益处。

CUIMC新闻室与Gupta发表谈到学习的调查结果如何帮助提供者及其患者导航DCIS治疗。以下是谈话中的摘录：

为什么DCIS治疗有争议？

我们知道，如果未治疗，某些DCIS会转化为侵入性癌症，但只有多少 - 估计范围从20％到50％的情况下有很大的不确定性。我们将通过最近建立的试验获得更精确的估算，其中DCIS患者被密切监测而不是接受手术。

到目前为止，我们一直致力于不惜一切代价降低这种风险，并像治疗早期乳腺癌一样治疗DCIS:第一步是手术——通常是乳房肿瘤切除术——接着是三到四周的放疗，最后是五年的激素治疗。

这些治疗建议基于15至20年前的临床试验，显示放射治疗和激素治疗将分别减少了次数和四分之一的复发风险。将激素治疗添加到辐射具有较小的绝对效益。

重要的是要了解辐射和激素治疗不会改变生存 - 无论它们是否接受治疗，DCIS患有DCI的女性的10年期存活率是98％。这些治疗方法取得了降低道路下乳腺癌的风险。

由于手术后DCI的治疗没有提高生存，因此如果这些治疗的益处因其对生命质量的影响超过了这种治疗的益处，则DCIS可能会产生过高的担忧。

您的学习如何帮助女性在乳突细胞切除术后决定治疗？

从15到20年前的临床试验并没有按照我们今天的方式看副作用。

我们使用先前DCIS临床试验的数据，并建模了不同的治疗组合如何影响复发风险，副作用，生活质量和社会成本（直接财务成本或损失工作效率等间接费用）。我们的分析将这些结果结合在一起，使我们能够比较不同年龄和风险水平的患者的不同治疗，这有助于告知决策过程。

我们发现，对于平均风险DCIS的患者，Lumpectomy随后在平衡所有结果方面是最佳的。对于低风险疾病的患者 - 持续预测肿块切除术的较低风险，然后是最佳的观察，但有患者特异性因素可以在这些情况下进行辐射。

激素疗法有作用吗?

我们的研究结果是独特的，因为它们表明激素疗法没有作用，因为我们发现副作用可能超过治疗的好处。

大多数患者发现激素的副作用非常麻烦:潮热、疲劳、关节疼痛，以及需要常规监测的长期心血管和骨折风险。如果我们能提高癌症特异性生存率，比如浸润性乳腺癌，那么这一切都是值得的。但对于DCIS来说，有些病例永远不会发展成危及生命的癌症，而那些已经发展成的可以在复发时进行治疗——但现在你仍然会得到相同的全部副作用。

我们的研究是睁大眼的，但它不一定是练习 - 独自练习，因为它不是一级证据（III期随机试验）。然而，它开辟了更深入地思考哪些患者真正需要激素治疗的门。

在某种程度上，患者和医生已经擅长遗漏激素治疗。只有30％的女性开始用它来完整五年的激素治疗。欧洲的医生和欧洲的荷尔蒙治疗比他们的同行规定了荷尔蒙治疗。

理想情况下，这个问题应该在随机临床试验中解决，有些试验已经开始了。

对DCI的女性的放射治疗是否存在风险？

许多女性会经历轻微的急性副作用，如皮肤刺激、疼痛、乳房肿胀和疲劳，通常在完成治疗的几周内就会消失。幸运的是，长期的情况并不常见，包括永久性皮肤变化、纤维化、乳房美容改变或淋巴水肿。

辐射最可怕的风险是肺部或其他乳房的继发性癌症，但随着我们今天提供的高度精确的治疗，这种风险非常低，10到20年后，只有不到1%的患者会出现这种风险。

女性的个人偏好是否应该成为决定因素?

共同决策对任何癌症治疗都很重要。医生和患者都应该考虑个人偏好和对副作用的耐受性，而不是复发的风险。

对于低风险DCIS患者，尽管我们的研究发现放疗的好处相对于其成本更低，但如果患者对复发风险感到焦虑，那么追求放疗可能是有意义的——因为我们减轻了她的焦虑，她的生活质量将会更好。

荷尔蒙疗法可能也是如此。有些患者想要最积极的治疗过程，更愿意忍受副作用，可以为这些患者提供激素治疗的案例。还有一些患者不愿不惜任何代价接受治疗。大多数病人处于两者之间。