对系统性种族主义的系统性回应

乔治·弗洛伊德死于警察之手，再加上COVID-19大流行所突显的不平等，在2020年刺激了美国各地的种族觉醒。从VP&S开始的一系列活动并没有减弱。VP&S的学生、教师和工作人员已经发起了十几项努力，以消除医学教育中系统性种族主义的影响。

Maya Jalbout Hastie，医学博士，麻醉学副教授，和她的麻醉学同事开发了虚拟即兴会议——灵感来自真实事件——来帮助部门成员处理工作场所的种族主义微侵犯。妇产科助理教授德文·鲁普利(Devon Rupley)医学博士与两名医科学生，21岁的斯蒂芬妮·格拉纳达(Stephanie Granada)和22岁的西贝尔·金特罗斯-鲍姆加特(Cibel quinterosbaumgart)，进行了首批研究之一，以了解纽约市大流行早期说西班牙语的人的分娩经历。医学院学生耶利米·杜奇加入了“白大褂护黑人生命”的哥伦比亚分会，这是一个由医学实习生经营的组织，旨在结束医疗保健中的种族主义和压迫制度。

尽管VP&S社区成员做出了这些努力，但种族主义仍然是一个系统性问题，需要系统性的解决方案。因此，在2021年10月，当VP&S迎来其历史上最多样化的医学生班级时，hastie、Rupley、Douchee和其他十几个利益相关者联合起来，组成了学校反种族主义转型(ART)医学教育项目的执行联盟，这可能是迄今为止消除VP&S教育中种族主义和偏见系统的最全面的努力。

负责教育的副院长、医学博士莫妮卡·l·利普森(Monica L. Lypson)说:“从工作场所的各个领域聚集一群人，对包容的含义具有指导意义。”“让学生、员工和教师合作创造一个反种族主义的教育环境是未来成功的关键。”

制定反种族主义策略

医学教育中的ART是西奈山伊坎医学院(Icahn School of Medicine at Mount Sinai)开发的一个框架，它为这项工作带来了一个为期三年的系统方法，要求医学院创建一个变革性的、持续的反种族主义战略。(相对于被动地“不种族主义”，“反种族主义”一词指的是采取积极的方法来反对种族偏见制度。)通过参与美国和加拿大的11所学校，VP&S在其反种族主义工作组的努力基础上继续努力，该工作组呼吁在课程、招生、学生支持和学习环境方面取得进步。

VP&S的ART医学教育执行联盟由Jean-Marie alvs - bradford医学博士领导，他是精神病学副教授和精神病学公平、多样性和包容办公室的就职主任，以及Hetty Cunningham医学博士，儿科副教授和VP&S课程事务的公平和正义主任。ART项目继续了他们共同开展的工作，为处理种族创伤的医科学生开设讲习班。

阿尔维斯-布拉德福德说:“成为这个团队的一员确实有帮助。”“我们都来自不同的学科，但在这些学科中有着相似的经历。无论我们的专业领域或特定重点是什么，共同努力实现改变，不仅是建立联系，而且是激励、加强和加强这种承诺。”

坎宁安说，当该项目于2021年10月正式启动时，VP&S执行联盟开始规划哥伦比亚大学已经开展的不同的反种族主义工作，以构建组织变革的路线图。“该机构的哪些优先事项被记录在案、被表达出来、被接受了?我们如何处理这些问题呢?谁是这项工作的主要盟友?谁需要被包括进来?我们的想法是走到一起，创造一个有凝聚力的运动。”

在这些发现的指导下，该联盟将重点缩小到三个核心领域:课程设置、教师留任和综合护理。

解决学习环境问题

为了解决课程问题，行政联盟利用美国医学院协会起草的框架制定了反种族主义学习目标。阿尔维斯-布拉德福德说，这些目标旨在帮助学生和教师理解“反种族主义”一词，并定义和实施它的含义，以创建一个反种族主义的学习环境和医疗保健系统。她说，一些目标广泛地关注系统和实践，而另一些则深入到细节，比如医学院如何对待基础科学。

阿尔维斯-布拉德福德说:“我们考虑的是，在整个课程中，目标将如何随着时间的推移而演变，随着学生从临床前阶段进入临床阶段，目标将变得更加深入和复杂。”

学习目标包括了解医生的个人偏见和生活经验如何影响临床决策，以及他们与患者、患者家属和护理团队其他成员的互动，并学习如何减轻这些偏见的影响。另一个关键因素是研究社会结构如何在患者的医疗保健体验中发挥作用。例如，如果一个人住在一个无法获得负担得起的健康食品的社区，他患糖尿病和心脏病的风险可能会增加。阿尔维斯-布拉德福德说:“偏见可能会以许多不同的方式悄悄出现，即使我们认为它与实际的个体患者相去甚远。”

坎宁安说，将反种族主义学习目标作为课程的一部分很重要，因为这意味着这些技能将得到正式评估。坎宁安说:“如果一件事没有经过评估，那么它就不会被认真对待。“我们希望我们的学生能够积极参与反种族主义的活动。他们不仅会有知识，还会知道如何倡导医学变革。教师们一致认为，这是我们希望我们的学生能够做到的事情，所以我们必须改变课程。”

阿尔维斯-布拉德福德说，努力建立反种族主义的医学教育体系也对招聘和留住员工有影响。她指出，随着全国各地的员工在大流行之后重新考虑他们的职业抱负和工作与生活的平衡，现在是时候考虑全系统的结构了，这将帮助VP&S招聘和提拔最好的教师、员工和学生。

隔离护理

最后，尽管隔离医疗的想法可能看起来像是过去的遗迹，阿尔维斯-布拉德福德说，病人的医疗保险范围通常决定了这个人是在教师诊所治疗还是在公共诊所治疗。不同的提供者在这些不同的设置中工作，差异还不止于此。她指出，从技术到人员配备比例，甚至是患者接受治疗的环境氛围，教师实践和公共诊所拥有不同的资源。

VP&S临床医学伦理中心于5月举办了一次关于隔离医疗保健的研讨会。中心主任，医学博士Lydia S. Dugdale, VP&S医学副教授Dorothy L.和Daniel H. Silberberg致开幕词。在公共卫生专家概述了影响人们接受医疗的历史和政策之后，一组医生讨论了正在进行的消除医疗隔离的努力。小组成员包括Julia E. Iyasere，医学博士，纽约长老会医院Dalio健康正义中心的助理教授和执行主任。急诊医学助理教授Kamini Doobay医学博士为与会者提供了支持个体患者和系统性改变的方法，从而结束了活动。

VP&S的ART医学教育联盟计划利用其平台宣传这一问题，并教育哥伦比亚社区有关隔离护理的知识。“当事情以这种方式结构时，会有哪些陷阱?”Alves-Bradford问道。“背景是什么?这些系统是如何进化成这样的?有一些规定导致了这种或那种情况:这是怎么发生的?”

该联盟已经加入了正在进行的努力，包括“白大褂保护黑人生命”和“纽约市拆除卫生系统中的种族主义联盟”，以推动结束这种分裂的系统。阿尔维斯-布拉德福德说:“我们提倡不把这些系统分开，而是把它们整合起来，让人们在类似的情况下看到他们，不管他们的保险或付款情况如何。”

除了在课程设置、教师留任和综合护理方面的工作外，VP&S联盟还在考虑如何支持和认可参与反种族主义工作的学生。还有一个即将实现的目标:让更多来自更大的VP&S社区和整个城市的参与者参与进来。

随着ART医学教育项目进入第二年，VP&S联盟和其他首批学校正在进入项目的下一阶段:在不同的机构实施和维持变革。虽然11所医学院都旨在嵌入变革，从反馈中学习，并纠正方向，以制定变革性的、持续的反种族主义战略，但该队列也计划聚集在一起，相互学习。

坎宁安说:“该队列使我们能够与全国各地正在做非常令人兴奋的事情的机构合作，我们正在分享我们的挑战和解决方案。这让我们所有人都能更快地前进，并采用最佳做法。”