关于长时间COVID我们了解了什么?

数亿人感染了COVID，许多人留下了一系列被称为长COVID的持续症状。对长时间COVID的认识有所提高，使临床医生能够改进诊断和治疗患者的方法。然而，研究人员仍在寻找长时间covid的更标准化的定义，以及帮助预测谁会得这种病以及需要多长时间才能康复的线索。

为了了解长时间COVID的最新情况，我们采访了哥伦比亚大学的专家劳伦斯紫癜医学博士，公共卫生硕士，传染病专家，初级保健医生莎拉·赖安博士．Purpura针对COVID患者建立了一项研究，以寻找增加长时间COVID风险的因素，以及更容易诊断长时间COVID的方法，最近获得了NIH的拨款，用于研究长时间COVID的神经症状。他还为有严重症状的患者成立了一个诊所。自大流行的头几个月以来，瑞安一直在照顾长时间感染COVID的患者，并参与了专家的工作临床护理小组由纽约州卫生部汇编的关于长时间COVID的报告。

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你有什么症状?长COVID与其他病毒后综合征相似吗?

莎拉·雷恩:最常见的症状是用力时呼吸短促，运动能力下降，感觉更累。最近，我有一个病人一直在咳嗽。另一个大问题是执行功能障碍，也就是人们所说的脑雾。这些症状还伴随其他病毒后综合征出现。

我们还了解到，新冠病毒会导致神经损伤，改变嗅觉和味觉，一些人会出现非特异性神经紊乱，如刺痛或不适。

劳伦斯紫癜:在我的诊所里，我们看到患者有各种各样的神经问题，如耳鸣、手脚麻木和刺痛、注意力和记忆力问题、慢性疲劳以及心率加快和头晕，这是由身体位置的变化引起的，类似于已知的现象POTS(姿势性直立性心动过速综合征)。还有一种完全不同类型的长冠肺炎涉及心脏和肺部，这可能是因为他们在急性感染期间有严重的疾病影响了肺部和心脏。

我们在COVID后看到长期症状并不完全奇怪。从埃博拉病毒中恢复后，出现慢性疲劳以及慢性关节和肌肉疼痛是很常见的。我们在长时间COVID中看到了这两种症状。感染爱泼斯坦-巴尔病毒(简称单核细胞增多症)后出现数周或数月的疲劳是很常见的。我们也看到类似的情况发生在艾滋病毒感染、流感和其他病毒感染之后。

在过去两年里，漫长的COVID发生了什么变化?

SR:当新冠肺炎刚开始时，许多人因新冠肺炎住院。许多人长时间使用呼吸机。所以，可能是疾病的严重程度和住院时间导致了他们长时间的COVID。很难知道肌肉和呼吸系统紊乱等症状是由于住院还是由于COVID。

我的第一个长期COVID患者的症状有好有坏，持续了6个多月。她从一个高功能的人变成了一个不能再工作的人。从那时起，我的长期COVID患者不再那么虚弱。

LP:幸运的是，在过去的几个月里，我们看到的长时间冠状病毒没有那么严重。造成这种情况的原因有很多。首先，有研究表明接种疫苗可以帮助预防长时间COVID。我还怀疑新的小微粒变种已经变异到与原始病毒和变异非常不同的程度。欧米克隆变异主要导致上呼吸道感染，所以我们看到肺部并发症更少，神经认知问题和其他症状也更少，如心率加快、头晕和慢性疲劳。

有多少人在初次感染后发展为长时间COVID ?

LP:这是一个很难回答的问题。这取决于COVID的定义时间。许多研究使用急性感染后12周以上至少有一种症状的标准。这个定义非常宽泛，包括很多只报告有轻微症状的人，如轻度疲劳或慢性鼻塞。使用自由定义的研究报告称，20%至80%的COVID患者发展为长时间COVID，但这些研究可能高估了中度至重度长时间COVID的人数。此外，许多长时间的COVID症状通常是由其他慢性疾病引起的，因此确认它们实际上是由COVID感染引起的很重要。

实际上，我认为中等至严重长冠肺炎的负担要低得多，大约在1%至5%左右。在我们与哥伦比亚大学的同事Michael Yin、Anne-Catrin Uhlemann和David Ho的研究中，我们发现在12周时，约25%有持续症状的COVID患者报告疲劳，25%报告失眠，约20%报告心率增加或头晕，但只有15%报告短期记忆困难等神经认知障碍。还必须注意的是，这些症状的严重程度从非常轻微到严重致残。

我们知道是什么导致了长时间的COVID吗?

LP:关于长时间COVID的原因有几种假设。据认为，最初的COVID感染会引发炎症级联，产生挥之不去的症状。我们正在寻找生物指标，如自身抗体、免疫标记物或血液中的特定蛋白质，可以用于筛查长时间COVID，并可能随着时间的推移监测治疗和恢复。

我们也在研究病毒持久性的可能性。大多数人会很快从呼吸道中清除病毒，病毒通常在几周后通过PCR检测无法检测到。然而，从理论上讲，病毒有可能在身体的不同部位处于休眠状态，然后重新激活，导致长时间的COVID症状，尽管我们还没有看到支持这一理论的证据。另一种假设是，COVID感染可能会重新激活其他病毒，特别是爱泼斯坦-巴尔病毒，而重新激活会导致长时间的COVID症状。

谁有感染长时间COVID的风险?

SR:自2020年3月以来，我们已经走了很长一段路，但关于COVID本身和长COVID，我们还有很多需要学习的地方。我给病人推荐的一篇文章，发表在细胞发现了四个与长期covid -2型糖尿病风险更高、先前感染过爱泼斯坦-巴尔病毒、血液中检测到的SARS-CoV-2 RNA水平以及自身抗体存在相关的因素。

我见过的很多人都很年轻，之前没有健康问题。这些人正处于职业生涯的巅峰或初期，当你考虑[长时间COVID对]生活质量和生产力的影响时，我们谈论的是一种从长远来看代价非常高昂的状况。

研究表明，即使是一剂COVID疫苗，也能将患长冠病毒的几率降低7至10倍。我仍然强烈建议我的病人接种疫苗并加强。

如果有人认为他们的COVID时间很长，他们应该向谁求助?

SR:我认为初级保健是治疗一种症状与许多疾病重叠的复杂疾病的最佳选择。长COVID是一种排斥诊断。你可以想象，有很多疾病会导致疲劳，例如，所以我们筛查甲状腺问题，糖尿病，维生素缺乏和其他潜在疾病。作为一名初级保健医生，我的工作就是排除任何可能解释病人症状的因素。我们还筛查和治疗通常与长时间COVID相关的焦虑和抑郁。

在我的患者中，大约有一半是对单一器官有明显担忧的，我建议他们去看肺科医生、心脏病医生或神经科医生。但在我看来，当病人直接去看专科医生时，他们可能无法全面地解决所有的问题，这可能会在情感上和经济上付出很大的代价。

长时间感染COVID的人会好转吗?有什么治疗方法吗?

LP:第一种治疗方法是改变生活方式。我们首先提出人们可以立即执行的建议。我们在最初的咨询中包括监测饮食，或者根据哪些食物可能导致发作做出改变。我们已经发现了一些其他的非药物干预通常可以帮助。例如，对于患有POTS综合征或头晕的人来说，保持水分和补充电解质确实有帮助。我们也可以推荐压缩袜，以确保它们保持充足的血液流向大脑。

对于大多数长时间感染COVID的患者来说，好消息是，许多人在出现症状后3至6个月就能彻底康复。可能只有不到10%的人的症状持续时间超过一年，更少的人的症状持续时间超过一年半，被认为是中度或严重的。

SR:我确实认为，许多长时间感染COVID的人会随着时间的推移而好转，大多数数据都指向许多人的逐步改善。然而，恢复可能会缓慢，有时会遇到挫折——例如，正常日常生活的劳累或不相关的疾病会加剧之前已经存在的长时间COVID症状。少数患者继续有持续的长时间COVID症状。我们需要更多的研究，以深入了解为什么有些人能完全康复，而有些人不能，以及如何为每个长期COVID患者量身定制特定的治疗方法。

我给病人一个框架，让他们把自己的症状视为一个潜在的长期问题，而不是像感冒一样在一两周内好转。我试着证实病人的担忧，倾听他们的心声。我通常会摘下医生的帽子，让他们知道我是一个和他们坐在一起的人，倾听他们对疾病的痛苦、担忧和挫折。我深入研究他们的症状如何影响他们的心理健康，他们的功能。这带来了希望。