解决曼哈顿北部的癌症差异

住在华盛顿高地的人死于乳腺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌的风险比住在纽约市、纽约州和美国其他地区的人要大得多。

哥伦比亚大学欧文医学中心赫伯特欧文综合癌症中心和位于该社区中心的纽约长老会的研究人员和医生一直致力于解决这一差距。

在过去的五年中，癌症中心参与了国家癌症研究所的社区肿瘤研究计划(NCORP)，该计划通过全美46个地点，将nci资助的癌症试验带到更多的社区。哥伦比亚的癌症中心是NCORP仅有的14个专注于为少数族裔和服务不足的患者提供最新癌症治疗的中心之一，这些患者构成了华盛顿高地及其邻近社区的人口。

“NCORP允许我们参与更多的研究，这些研究将对我们当地社区的癌症患者产生最大的影响，”赫伯特·欧文综合癌症中心副主任、哥伦比亚少数族裔/服务不足NCORP的三位主要研究员之一加里·k·施瓦茨(Gary K. Schwartz)医学博士说。

哥伦比亚大学的癌症中心今年从NCORP获得了一笔新的六年拨款，CUIMC新闻编辑室与施瓦茨博士讨论了NCORP如何反映和扩大癌症中心的使命，并使曼哈顿北部的患者受益。

您在华盛顿高地社区看到的最紧迫的癌症差异是什么? NCORP如何帮助解决这些问题?

在我们的社区，我们看到更多的病人死于乳腺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌，但原因尚不清楚。我们不知道发生这种情况是因为这些癌症在我们当地的人群中更具侵略性，还是因为潜在的社会原因推迟了早期诊断和治疗。

我们遇到的一个障碍是经济毒性，癌症护理的成本阻碍了患者获得他们需要的治疗。通过NCORP，我们可以参与更多的研究，更好地了解我们社区的患者在治疗中遇到的这一障碍和其他障碍，从而改善他们获得护理的机会。

在一项全国性的NCORP研究中，我们正在努力估计新诊断的转移性结直肠癌患者及其护理人员的癌症治疗的经济负担。的研究将研究经济困难是否影响治疗和生存。例如，该研究将询问一些患者是否在接受癌症治疗期间不得不辞职，这可能导致他们无法负担药物，并对他们的生存产生了负面影响。这项研究还考察了经济困难——收入损失或医疗费用——对健康相关生活质量的影响。

如果这项研究确定了财务毒性的风险因素，我们或许能够制定出一些策略，帮助减轻癌症治疗对患者及其护理人员的经济负担。

为什么增加来自服务不足的少数族裔社区的患者参与临床试验很重要?

我们癌症中心的使命之一是确保我们当地社区的患者能够获得癌症治疗方面的重大进展——包括只在临床试验中可用的疗法。我们的癌症中心位于华盛顿高地的中心地带，那里的居民主要是多米尼加人和其他少数族裔，我们努力工作以确保临床试验的登记能反映患者群体的多样性。

在全国范围内，参加临床试验的癌症患者中只有不到20%来自少数族裔。除了为我们的使命服务之外，从科学的角度来看，让来自所有种族和民族的志愿者参与临床试验，以研究新疗法是非常重要的。基于基因组成的不同种族和民族，一些疗法的有效性可能会有所不同，因此我们需要确保我们的临床试验包括不同群体的患者，以开发对所有人最有效的疗法。

大多数NCORP站点是与小型肿瘤学实践合作的社区癌症中心。但我们是不同的;我们的综合癌症中心是一个学术机构，具有重要的科学专业知识，并以帮助我们社区的患者获得癌症治疗的最新进展为使命。

作为一个少数民族服务不足的NCORP网站，我们可以访问并参与临床试验，这帮助我们实现临床试验注册的多样化。这些试验通常会提出关于癌症生物学和代表性不足群体的癌症经历的具体研究问题。NCORP还支持癌症患者的倡导者和导航员，他们与我们的临床部门合作，以确定和克服少数族裔患者临床试验注册的障碍。

在我们与NCORP合作的前五年里，我们一直从我们社区服务不足的人群中招募至少三分之一的临床试验参与者。这是NCORP选择我们获得另一项6年资助的重要原因。

作为一个综合癌症中心，我们进行了数百项试验。成为NCORP的一员对我们的临床试验组合有何贡献?

癌症中心的目标之一是了解为什么药物治疗最终对我们的一些患者无效，NCORP设计了一些试验来帮助我们回答这个问题。

在一项名为“早期恶性肿瘤倡议”的研究中，我们正在研究被诊断患有六种癌症的患者的癌症——乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、肝癌、肾癌和多发性骨髓瘤。在非裔美国人中，许多此类肿瘤发生在较年轻的年龄，且更具侵袭性，但我们不知道原因。这些差异是由于肿瘤本身还是由于遗传因素?环境或饮食因素是否会增加曼哈顿北部患者的患病风险?

这项研究将寻找来自我们社区的患者对治疗反应方式的差异，并调查是否有基因组因素驱动这一过程。我们正在收集大约2000名患者的肿瘤和血液样本——在他们开始治疗之前和治疗停止后——以寻找疾病进展的生物标志物。进行这些活组织检查非常昂贵，因为它们依赖CT扫描来获取肿瘤的精确位置，因此拨款将帮助支付这一费用。

另一项研究，NCORP组织采购协议:NCI癌症登月研究，将关注为什么一些转移性癌症患者对靶向治疗停止反应。这项研究将适用于所有在NCORP位点接受靶向治疗的新诊断晚期癌症患者。这项研究将着眼于这些患者的分子图谱，以帮助回答这个问题。

此外，这些肿瘤的DNA测序结果将提供给那些可能负担不起这种先进检测的患者。如果测序结果确定了靶向突变，我们可以为患者提供额外的治疗方案。

哥伦比亚大学是否还采取了其他措施来解决服务不足人群之间的癌症差异?

癌症中心一直把社区推广和参与放在首位，以减少我们服务的当地社区和周边地区的癌症负担和与癌症相关的健康差异。

通过我们的社区外展及参与在这个项目中，我们在社区和校园里开展了健康教育项目，以改进预防HPV(导致宫颈癌的病毒)的疫苗接种，增加体育活动，减少吸烟，并鼓励我们知道的其他降低癌症风险的行为。我们的社区服务还促进宫颈癌、结肠癌和乳腺癌的筛查，以增加癌症的早期发现。

社区参与项目目前正在与我们合作，以增加NCORP试验的注册人数，该试验比较了传统数字乳房x光造影与一种名为数字断层合成(digital tomosynthesis)或3D乳房x光造影的新型成像的有效性。我们正与社区组织合作，教育我们社区的人们了解乳腺癌的风险，并为他们提供参与这项重要研究的机会。