我们能治疗一种“新的”冠心病危险因素吗?
冠心病患者抑郁症的治疗:CODIACS先锋随机对照试验
心脏病后的抑郁症状与死亡或再次心脏病发作的风险显著增加有关。然而，对于治疗心脏病发作幸存者的抑郁症状是否能缓解这些症状，是否划算，并最终降低医疗风险，我们知之甚少。哥伦比亚大学医学中心的卡琳娜·戴维森，博士她的研究团队现在报告了一种以患者为中心的方法，肯定地回答了这些问题。
在美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所(NHLBI)的资助下，卡琳娜戴维森博士的主任。行为心血管健康中心她和她的团队完成了一项随机对照试验，对象是150名因心脏病住院2到6个月后抑郁症状加重的患者。患者从美国7个中心招募(纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心;华盛顿大学;宾夕法尼亚大学;埃默里大学-两个站点;和耶鲁大学——两个站点);73人接受了6个月的患者偏好抑郁症治疗，77人接受了6个月的抑郁症治疗，由医生在通知患者抑郁症状加重后确定。
Davidson博士将在今天的行为医学学会2013年年会和科学会议(3月20-23日，旧金山)上就这些发现发表演讲。的研究于2013年3月7日在线发表在《美国医学会内科杂志》上。
在研究中，患者偏好组的患者被给予选择治疗或抗抑郁药物，或两者兼有。“我们试图帮助他们真正地思考，每天吃一片药需要什么，和一个人谈论痛苦的感觉和做作业需要什么。然后我们考虑什么适合他们的生活，”戴维森博士说。“每隔六到八周，我们就会重新评估他们选择的治疗方法对他们的效果，并根据他们的反馈帮助他们做出调整。”
这项研究中的治疗是由两个咨询师(一个在CUMC，一个在耶鲁)虚拟(通过电话或网络)提供的，以确保患者能够接触到具有类似技能的临床医生。虚拟疗法还帮助患者在最方便的时候与治疗师建立联系。戴维森博士说:“也许晚上8点在家对你来说是合适的时间，但如果你必须去诊所或医院，等半个小时，然后再回家，晚上8点就不是合适的时间了。”戴维森博士也是CUMC医学、心脏病学和精神病学的行为医学教授。
试验中使用的疗法是解决问题疗法(PST)，这是一种实用的、亲力亲为的方法，要求患者选择他们生活中想要解决的问题，并教他们如何解决问题。病人被分配了家庭作业来尝试解决方案，然后回来讨论什么方法有效，什么方法无效，然后解决下一个问题。
“我们想知道的是，这种以患者为优先的、集中的、针对心脏病的抑郁症治疗是否可行和有效，以及它是否也有在六个月内实现成本中性的诱人可能性，”戴维森说。
结果显示，患者偏好的集中抑郁护理组比接受常规护理的患者组抑郁症状减轻更多。在试验开始时，患者的贝克抑郁量表(BDI)平均得分为19分。在试验结束时，患者偏好组的BDI分数显著降低，比另一组平均多3-6分。BDI指数低于10就属于正常范围——接受患者偏好的集中治疗组中，几乎有一半的人降到了正常范围，而接受常规治疗组中只有三分之一的人达到了正常范围。
研究人员发现，在全国7个地点运行集中抑郁症护理是有效的，这表明向那些在他们的领域没有专家的人提供抑郁症护理是可行的。总体而言，即使把治疗费用考虑在内，患者偏好抑郁症治疗组的总医疗费用也比常规治疗组少325美元。患者偏好组的住院人数比常规护理组的住院人数少。
“我们真的很想知道，我们是否可以在全国范围内治疗大量患者的抑郁症状，以及这样做是否最终降低了他们死亡或再次心脏病发作的风险，”戴维森博士说。“心脏病患者抑郁症状的常规管理一直很差，缺乏证据基础。有了这些结果，我们就能了解我们能做些什么来减轻那些经历这两种致残问题的人的痛苦，我们现在可以提出一个更有效、更有效的大型全国性试验。”
这篇论文的题目是“急性冠状动脉综合征后抑郁患者的集中、阶梯式、基于患者偏好的治疗:CODIACS先锋随机对照试验”。其他贡献者有:J. Thomas Bigger、Matthew M. Burg、Joan Duer-Hefele、Vivian Medina、Jonathan D. Newman、Gabrielle A. Osorio、Faith Parsons、Jonathan A Shaffer、Peter A. Shapiro、William Whang和叶思勤(CUMC);Robert M. Carney和Kenneth E. Freedland(华盛顿大学);威廉·f·卓别林(圣约翰大学);苏珊Czajkowski (NHLBI);Ellen Dornelas(耶鲁大学哈特福德医院);南希·弗拉苏-史密斯(麦吉尔大学和纽约大学);唐纳德·c·哈斯(宾夕法尼亚大学心脏护理学院);艾伦·s·贾菲(梅奥诊所);Joseph A. Ladapo(纽约大学); Francois Lespérance (University of Montreal); Joseph E. Schwartz (CUMC and Stony Brook); David S. Sheps (University of Florida); and Viola Vaccarino (Emory).
作者声明没有经济或其他利益冲突。
这项工作得到了补助金的支持5 rc2hl101663，hl - 088117美国国立卫生研究院的HL-084034。这项研究也得到了欧文临床与转化研究所该项目得到了美国国立卫生研究院(NIH)临床和转化科学奖(CTSA)项目的资助UL1 TR000040．
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行为心血管健康中心哥伦比亚大学医学中心是一个由40多名科学家组成的跨学科团队，致力于理解行为、心理因素和社会力量如何以及为什么影响高血压和心血管疾病。该中心进行基础、转化和临床研究，并为对该领域感兴趣的医疗保健专业人员提供教育机会。
哥伦比亚大学医学中心在基础、临床前和临床研究方面提供国际领先地位;医学和保健科学教育;和病人护理。该医学中心培养未来的领导者，包括内科和外科医生学院、梅尔曼公共卫生学院、牙科医学院、护理学院、文理研究生院生物医学系以及联合研究中心和机构的许多医生、科学家、公共卫生专业人员、牙医和护士的奉献工作。哥伦比亚大学医学中心是纽约市和纽约州最大的医学研究企业的所在地，也是东北部最大的医学实践教师之一。欲了解更多信息，请访问cumc.columbia.edu或columbiadoctors.org．
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