晚期卵巢癌术前化疗改善预后

哥伦比亚大学肿瘤学家的一项研究显示，尽管临床指南提倡将手术作为治疗的第一步，但许多晚期卵巢癌患者应该首先接受化疗。

研究发现，在通常先使用化疗的癌症中心接受治疗的女性，短期生存率比在通常先使用手术的癌症中心更高。两个中心的女性长期存活的可能性相同。

“根据临床试验和我们的新数据，是时候考虑化疗优先的方法作为治疗晚期卵巢癌的默认方法了，”该研究的主要作者说Alexander Melamed，医学博士，公共卫生硕士哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医生学院妇产科(妇科肿瘤学)助理教授。

“总之，这些发现应该会减轻人们的担忧，即扩大化疗作为一线治疗的使用将会伤害患者，但实际上，它可能会在不影响他们长期生存的情况下，通过减少手术的范围和影响来帮助他们。”

这项研究于9月30日在线发表在该杂志上JAMA肿瘤学．

几十年来，“去瘤”手术一直是晚期卵巢癌的标准一线治疗方法，其理念是在开始化疗之前，最好尽快切除尽可能多的肿瘤。这项艰巨的手术除了切除女性生殖器官外，还可能包括切除部分结肠、小肠或整个脾脏，可能会导致严重的发病率，并可能增加早死的风险。

在21世纪初，一些肿瘤学家建议在手术前使用化疗，以减少去瘤手术的规模。

尽管有四项随机临床试验支持化疗优先的方法，但国家治疗指南和许多著名的癌症专家仍然建议对大多数已扩散到腹部的卵巢癌患者首先进行手术。

这种差异背后的一个原因是，观察性研究(观察现实生活中患者的情况)倾向于支持手术优先的方法。

“但经典的选择偏差是这些研究中的一个主要因素，”Melamed说。“肿瘤学家倾向于选择疾病最少的最健康的患者进行初级去体积手术，而选择疾病最多的最严重的患者进行新辅助化疗。因此，当观察性研究观察结果时，初步手术似乎更有效。”

为了帮助解决争论，Melamed使用了一种观察性研究，该研究着眼于结果在群体水平上的差异，而不是个体水平上的差异，以显著减少由选择偏差带来的混淆的影响。

该研究调查了2004年至2015年期间在美国664家癌症中心接受治疗的近4万名患者的数据。在研究开始时，约20%的晚期卵巢癌患者首先接受化疗。到2015年，化疗优先的方法在大约一半的中心中翻了一番，在另一半中心中保持不变。

当Melamed比较两种类型中心的死亡率时，他发现两种类型中心的中位总生存期都有相似的改善，增加到大约3年。但增加使用化疗优先方法的中心在一年死亡率方面的改善明显更大，下降了6.5%，而其他项目的死亡率下降了3.1%。

Melamed说:“我们很容易假设为什么首先接受化疗的患者短期生存率更高。”“他们可能需要更简单的手术来切除癌症，因此经历的危及生命的并发症更少。他们也更有可能从手术中恢复并完成化疗。”

“首先使用化疗并不适合所有卵巢癌患者，”他补充道。“但对许多人来说，它可能有显著的好处，而几乎没有任何缺点。”