哥伦比亚医生首次全面回顾了COVID-19在肺外的影响

在纽约市爆发开始时只有几天照顾危险的Covid-19患者，Aakriti Gupta博士他意识到这不仅仅是一种呼吸系统疾病。

“我从一开始就在第一线。我观察到，患者凝血很多，即使没有糖尿病，他们也有高血糖，许多人的心脏和肾脏受到了伤害，”古普塔说。他是首批被派往COVID - 19重症监护病房的哥伦比亚心脏病学研究员之一。

3月初，对Covid-19的非呼吸效果没有太大的临床指导，因此Gupta决定从刚刚开始出现在文学中的研究结果，医生从经验中学习的内容。

Gupta和高级作者一起Donald Landry，医学博士他是哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医学院的医学主席，组织了资深合著者，古普塔和其他两位同事，Mahesh Madhavan，MD他是哥伦比亚大学的心脏病学研究员8月Sehgal博士他动员哥伦比亚大学、哈佛大学、耶鲁大学和西奈山医院等机构的临床医生，审查关于COVID-19对肺外器官系统影响的最新发现，并为医生提供临床指导。

他们的综述——首次对COVID-19对肺外所有受影响器官的影响的广泛综述——发表于7月10日自然医学．

“医生需要将Covid-19作为多系统疾病，”Gupta说。“有很多关于凝结的新闻，但是要明白，这些患者的大量比例遭受肾，心脏和脑损伤，而医生需要与呼吸系统疾病治疗这些病症。”

血凝集，炎症和过度的免疫系统

Sehgal说:“在大流行的最初几周，我们看到了许多血栓并发症，比我们从其他病毒性疾病的经验中预期的要多，而且它们可能对患者产生深远的后果。”

科学家们认为这些凝血并发症可能是由于病毒攻击血管中的细胞造成的。当病毒攻击血管细胞时，炎症加剧，血液开始形成大大小小的凝块。这些血凝块可以遍布全身，对器官造成严重破坏，导致血栓炎症的恶性循环。

为了打击凝结及其破坏性效应，哥伦比亚的临床医生，其中许多人在本综述中进行了一名共同作者，正在进行随机临床试验，以研究患有Covid-19患者的危险患者的抗凝药物的最佳剂量和时间。

无与伦比的炎症也可以过度刺激免疫系统，虽然医生最初避免使用类固醇来全球抑制免疫系统，但最近的临床试验发现至少一个类固醇，地塞米松，患者在通风患者中减少了三分之一。随机化的临床试验正在进行靶向血栓炎症的特异性组分和免疫系统，例如白细胞介素-6信号传导。

“世界各地的科学家正在以前所未有的利率工作，了解这种病毒如何特别劫持通常的保护性生物机制。我们希望这将有助于在不久的将来开发更加有效，精确，更安全的Covid-19的治疗，“Sehgal说。

直接到心脏

一个作者说，凝块可以造成心脏病发作，但病毒以其他方式攻击心脏。

古普塔说:“心脏损伤的机制目前尚不清楚，因为在尸检病例中，病毒还没有经常从心脏组织中分离出来。”

心肌可能会因全身炎症和伴随的细胞因子释放而受损。通常情况下，免疫细胞会大量清除被感染的细胞，但在严重的COVID-19病例中，这种细胞因子可能会失控。

尽管心脏损坏程度，但医生无法利用诊断和治疗策略，包括心脏活组织检查和心脏导管，因为需要在大流行的早期阶段使用，但需要保护人员和病毒传播患者。随着疾病流行在纽约城的流逝，这发生了变化。

肾衰竭

另一个令人惊讶的发现是ICU中Covid-19患者的高比例患者，急性肾脏损伤。

病毒用于进入细胞的ACE2受体在肾脏中的高浓度下发现，可能对肾损伤负责。中国研究报告肾复发，在纽约市，临床医生患有肾功能衰竭高达50％的ICU患者。

“约5％至10％的患者需要透析。这是一个非常高的数字，“Gupta说。

目前缺乏关于长期肾损害的数据，但大部分患者可能需要继续透析。

“未来的研究在Covid-19住院期间经历并发症的患者将是至关重要的，”Madhavan说明。

神经系统的影响

在大约三分之一的患者中可能发生神经系统症状，包括头痛，头晕，疲劳和嗅觉，可能发生。

更令人担忧的是，由血凝块引起的中风在严重病例中占6%，谵妄占8%至9%。

“Covid-19患者可以预热两到三周;普普塔说，四分之一需要呼吸机30天或更长时间。

“插管时间很长，病人需要大量镇静剂。‘重症监护室谵妄’是新冠肺炎之前的一种众所周知的症状，这种幻觉可能不是病毒的影响，而是长期镇静的影响。”

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Madhavan说:“这种病毒很不寻常，很难不后退一步，对它在人体上的众多表现印象深刻。”

“尽管我们的亚专业培训，作为实习生，我们的工作是让所有器官系统在照顾我们面前的患者时。我们希望我们的审核，观察和建议可以帮助其他临床医生，其中案件现在飙升。“