院长高德曼在支持增加NIH资金上作证
3月29日th美国众议院劳工、卫生和公众服务、教育和相关机构拨款小组委员会(劳工/卫生与公众服务部)就2013财年预算举行了听证会。拨款委员会负责分配所有联邦可自由支配的开支，而劳工/卫生与公众服务部小组委员会在委员会的12个小组委员会中排名第二(国防)。
李·戈德曼医生是证人之一，他利用这个机会提出了一个强有力的理由，要求将美国国立卫生研究院的预算增加4.3%，达到320亿美元。根据他作为心脏病专家的经验，Dean Goldman描述了在预防和治疗心脏病方面取得的巨大进展。他指出，美国国立卫生研究院在这些和其他改善健康方面发挥了重要作用。他还指出，要理解美国国立卫生研究院的价值，人们只需要看看自己的药柜或朋友或亲戚，他们曾经是一种致命的疾病。
小组委员会成员、纽约州民主党众议员妮塔·洛伊(Nita Lowey)介绍了迪恩·戈德曼。她注意到他在研究领域的领导地位，并批准了他要求增加NIH预算的请求，这得到了其他几个证人的响应。
Dean Goldman的完整书面证词如下。
3月29日，哥伦比亚大学劳动、卫生和公众服务、教育和相关机构小组委员会医学和健康科学学院院长、卫生和生物医学科学执行副总裁李·戈德曼博士的证词th, 2012年
Rehberg主席，DeLauro议员-早上好，感谢你们今天给我机会与你们交谈。我是哥伦比亚大学执行副校长兼哥伦比亚大学医学中心(CUMC)院长李·戈德曼博士。在我开始之前，如果我没有注意到，并向我亲爱的朋友和杰出的公务员，国会女议员妮塔·洛伊表示特别的问候，那就是我的失职。和往常一样，见到你很高兴。
CUMC位于纽约市华盛顿高地地区，是哥伦比亚大学的健康和生物医学学院。它由内科医生和外科医生学院、梅尔曼公共卫生学院、牙科医学院和护理学院组成。我们有三个基本任务:进行开创性的生物医学研究，提供最高质量的病人护理，教育下一代医生、科学家、牙医、护士和公共卫生专业人员。
虽然我的证词将集中在这些任务中的第一个任务，研究，但了解这三者是不可阻挡的联系是至关重要的。将科学进步转化为日常医疗实践需要结合研究、病人护理和教育;如果不能培养和促进其中任何一种，将不可避免地导致另外两种能力的下降。
我今早对你的要求很简单。请将美国国立卫生研究院(NIH)的资金增加13亿美元，至少达到320亿美元。这大约4.3%的增长将使国家卫生研究院能够跟上通货膨胀的步伐，甚至仅仅恢复自2003年以来失去的一小部分消费能力。更重要的是，它将使美国国立卫生研究院继续在生物医学科学领域保持世界领先地位，并为更重要、更激动人心的研究提供资金。正如美国国立卫生研究院的使命声明所言，这种研究将“寻求有关生命系统的本质和行为的基础知识，并将这些知识应用于增进健康、延长生命、减少疾病和残疾负担。”
这一要求得到了我们伟大国家的研究人员和患者的支持。上周，代表各州数百万美国人的200多个领先的患者倡导团体、科学协会和学术机构签署了一封信，支持NIH的这一资助水平。来自两党的150多名国会议员支持这一请求，另有10名共和党人公开表示支持NIH，但没有提及具体的资金请求。我要感谢所有在这些信件上签了名的议员，并注意到纽约代表团由共和党和民主党都有很好的代表。我要求这些信件和我的证词一起列入记录。
增加国家卫生研究院的预算所产生的影响远远不止是资助更多的科学研究。研究，尤其是生物医学科学，是对美国基础设施的一项投资。你可能不能像在高速公路上一样骑着它，但我们的投资回报是真实的。增加国家卫生研究院的预算不仅可以提高我们的科学认识，还将改善健康和刺激经济。
我知道，在很多方面，我是在向唱诗班布道，因为这个小组委员会的成员，来自两党，长期以来都是NIH的坚定支持者。我要感谢你的领导，这一直是，并将继续是极其重要的。
除了担任院长之外，我还是一名执业心脏病专家，并对健康结果进行了广泛的研究。我也是《塞西尔医学教科书》的现任主编，这是最古老的连续出版的医学教科书。我从医学院毕业已经快四十年了，我们取得的进步令人难以置信。
在我作为医生的职业生涯中，心脏病的年龄调整死亡率下降了50%以上，中风的死亡率下降了约75%。这些前所未有的进步是由更好的预防和护理推动的，所有这些都是基于NIH资助的研究人员的发现。
但让我用更私人的方式来表达，作为一名心脏病专家和医学院院长。当我每年欢迎我们的新学生时，我让他们知道，我们将教他们很多关于科学和医学专业的知识，但我也强调，我们将教他们如何在职业生涯中不断学习。为什么?我半开玩笑地告诉他们，我现在已经足够大了，在医学院学到的东西有一半我已经忘记了，而且我在医学院学到的东西有一半是错误的。我每天都希望是同样的一半!
更严肃地说，我可以诚实地告诉你，基本上我在接受心脏病专家培训时学到的关于如何照顾心脏病发作、心力衰竭或心律失常的人的所有东西现在都不再有效了。从那时起,我们已经开发出溶栓药、血管成形术开放你的冠状动脉支架保持畅通,植入式心脏除颤器可以治疗危及生命的心律失常比任何药物,植入式设备更好地帮助心脏泵,前副总统切尼现在可以证明,心脏移植。当我在医学院的时候，第一次心脏移植是一个新发展;今天，美国每年有超过2000个。这些技术都从NIH的支持中受益匪浅。
但对于我们这些可能从未经历过这种危及生命的事件的人来说，情况又如何呢?我们也从NIH的研究中受益匪浅，该研究阐明了从高血压、高胆固醇、糖尿病到吸烟等心脏病的病因。在NIH资助的弗雷明汉心脏研究(Framingham Heart Study)首次发现了这些原因，并被NIH的其他研究证实后，实验室科学家开始工作，同样是由NIH资助的。他们确定了许多导致高血压的原因，以及将其降至正常水平的药物。他们发现了导致我们胆固醇水平高的原因，以及将其降至正常水平的药物。他们发现了许多治疗糖尿病的新方法，以及帮助人们戒烟的干预措施。
还有很多工作要做。正如我在自己的研究中所表明的，美国人摄入的盐比我们需要的多30%;我们越来越超重，尤其是我们的孩子;肥胖导致糖尿病发病率飙升。如果我们不能找到扭转肥胖和糖尿病流行的方法，或者帮助减少饮食中的盐，心脏病死亡率的大幅下降可能很快就会逆转。所以我们不能停留在过去的成就上!医学进步是一场持久战，过去的进步带来了新的挑战。
我也可以用类似的方式谈论国家卫生研究院的研究人员在减少包括艾滋病毒和艾滋病在内的传染病的死亡率方面所取得的非凡进展，在减少癌症的死亡率方面所取得的非凡进展，特别是乳腺癌和前列腺癌，以及其他一些特定的疾病领域。
我很自豪地说，美国国立卫生研究院资助的一些最令人兴奋和最有前途的研究今天正在CUMC进行。凯伦·达夫博士最近领导了一项研究，为阿尔茨海默病如何在大脑中传播提供了新的见解。这些发现为进一步了解这种疾病和其他神经系统疾病以及开发能够阻止其进展的治疗方法提供了新的机会。Drs。梅根·赛克斯(Megan Sykes)和迈克尔·弗里德兰德(Michael Friedlander)发明了一种在老鼠身上重建个体免疫系统的方法。个性化免疫小鼠为研究人员提供了一个前所未有的工具，用于从疾病发作时开始，对导致1型糖尿病和其他自身免疫性疾病的异常进行个性化分析。
我还可以继续说下去。你只需要去我们的网站，或者去其他医学院的网站，就能发现数百个其他令人兴奋的发现和我们全国各地的教员和科学家取得的重大进展。虽然它们的焦点大不相同，但你将看到的所有东西都有一个共同点。即使不是全部，这些研究中的大部分至少有一部分是由美国国立卫生研究院资助的。
资助研究，尤其是生物医学研究，对经济有好处，而且不仅仅是在华盛顿地区。国家卫生研究院超过80%的预算用于校外研究，这意味着这些预算都花在了五十个州的研究机构。正如雷伯格主席所知，NIH在蒙大拿州有很大的影响力。NIH资助了全国50万个工作岗位，创造了680亿美元的经济活动。我要指出的是，这些工作往往是好工作，有高于平均水平的工资和良好的福利——健康、退休，在某些情况下甚至是教育——这些类型的工作可以建立强大的社区，让家庭在经济上支持和发展自己。
虽然我对国家卫生研究院已经做过并将继续做的工作感到兴奋，但我对未来感到担忧。近年来，美国国立卫生研究院的预算持平或仅小幅增加。在一年内，它甚至略有下降。这种不可预测性对机构和科学都不利。我承认，联邦政府面临着巨大的预算赤字，这是本届国会，尤其是本委员会的成员必须想办法解决的问题，但事实是，机构预算跟不上通货膨胀的速度。
如果你看看2003年以来的国家卫生研究院预算，也就是翻倍完成的那一年，实际支出下降了20%(见附图)。是的，由于《美国复苏与再投资法案》(American Recovery and Reinvestment Act)，曾经有过一次大规模的资金注入。不要误解我的意思，这确实是一项非常必要的投资，但如果你真的想让科学继续向前发展，如果你真的想让美国保持在研究领域的领导地位，那么我们需要的是一个可预测的、稳定的资金增长。我所提倡的13亿美元的增加至少能让国家卫生研究院跟上通货膨胀的步伐，并在收复失地方面取得一些进展。
我还担心下一代科学家。如果我们希望我们最聪明的年轻女性和男性从事研究，他们需要相信，他们可以作为研究人员谋生。这些人是受NIH预算影响最大的人。NIH拨款申请的平均成功率低于17%，比翻倍结束时的30%有所下降。这意味着，向国立卫生研究院寻求研究支持的科学家的成功率低于美国职业棒球大联盟的普通击球手。在实践中，这意味着更少的人追求科学事业，而那些追求科学事业的人往往会奋斗。一代人以前，一位前途无量的科学家可能期望在30多岁时就能首次成功申请NIH的资助。现在，研究人员获得第一个奖项的年龄已经快40岁了。这种趋势是不可接受的，必须予以扭转。如果获得资金仍然如此困难，吸引人们进入科学职业将更具挑战性。
我已经讲了很长时间，希望不是太多，赞美NIH的奇迹，但我想谈谈三个引起整个研究界关注的具体问题。
首先是同行评审过程。同行评审过程是NIH如此伟大的原因。这就是为什么美国人民，以及作为立法者的你们可以放心，你们分配给这个重要机构的纳税人的钱正在得到绝对最好的利用。美国国立卫生研究院的拨款是基于价值，由该领域的专家进行彻底的审查决定。这是一个非常严格的过程，而这只是第一步。那些获得高分的申请必须由NIH的科学家和其他专家进行评判。只有这样才能颁发奖项。这是一个艰巨的过程，但理应如此，因为它确保了只有最好的科学才能得到资助。近年来，有一些人在干预同行评议过程，幸运的是没有一个人非常成功。这些建议来自行政部门、国会、外部倡导团体，有时甚至来自科学界和医学界。 Please resist any effort to micromanage the NIH grant-making process. Congress should set overall policy and budget levels, but when it comes to deciding which projects get funded and for how much, please resist any effort to insert this body or any entity into the decision making process. Let the NIH do its job.
其次是我对间接成本回收规则的担忧。2月28日th美国管理和预算办公室(OMB)发布了一份指导建议提前通知(APRN)，该通知研究了“改革联邦政府允许受助人分配和接受间接成本补偿的方式”的几种选择。APRN中提出的一些建议可能会让哥伦比亚大学这样的学术研究机构感到非常不安。我们相信,事实上,他们是不一致的与联邦政策目标在OMB圆形A - 21日说,“原则是为了提供联邦政府承担的总成本,决定依照一般公认会计原则,法律限制或禁止的除外。”我不会详细说明，但我反对行政管理和预算局的提议，即实行统一的、折扣的设施和管理成本率。APRN也没有在时间和精力方面进行改革，这对科学家和研究机构来说是一个巨大的负担。我敦促该小组委员会密切关注APRN，并与政府和研究界合作，以确保间接成本回收规则是公平的，不会过于繁重。
第三个问题是工资上限。12财年拨款法案将每个人的最高工资上限从行政一级的19.9万美元降至行政二级的17.9万美元。如果限额降低10%，大型研究企业的经营和支援将变得更加困难。”这些损失的资金必须由机构通过可自由支配的、未承诺的资金来弥补，而这些资金和政府一样，往往供应不足。我估计，在哥伦比亚大学，我们可能不得不重新使用高达260万美元的资金，以弥补个别调查人员从工资中损失的资金。从长远来看，这一上限将使招聘新教师变得更加困难，尤其是在纽约这样的高成本地区。我认为对内科科学家的影响最大，他们把一部分时间用来看病人，一部分时间用来做研究和寻求新发现。临床医学的报酬总是比研究高。我们应该做的最后一件事是降低研究工资，鼓励这些领导者减少在实验室的时间。请将工资上限提高到行政一级。
正如我已经讨论过的，我们正处于生物医学研究历史上一个不可思议的时期。尽管美国国立卫生研究院很棒，但我们可以也应该做更多的事情来利用我们拥有的机会。所以，让我们发挥创造力吧。到目前为止，联邦政府最大的医疗支出是医疗保险，在第11财年为4800亿美元。我建议从预算中拿出一小部分，也许是0.5%，用于新程序、药物和设备的临床试验，帮助医疗保险的受惠者变得更健康，节约成本。没有必要重复发明轮子。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)可以与国家卫生研究院合作实施这一计划。想象一下，如果CMS在研究桌上，我们可以在健康和福祉方面取得进展，我们可以实现成本节约。
我希望我已经能够提出一个令人信服的例子，说明为什么对NIH的支持是如此宝贵，为什么将资金增加到至少320亿美元是如此重要。虽然我讲了很多关于它对科学、对哥伦比亚大学这样的研究机构，甚至对经济的意义，但最后让我说几句这到底是什么。今晚，你回家后，我想让你看看你的药柜。有没有一种你经常服用的保持健康的药物?很有可能，医学的起源可以追溯到NIH的资助。现在花点时间想想一个朋友或亲戚谁从癌症或心脏病发作中幸存下来，也许有人现在有一个心脏支架，过着正常的积极的生活。要知道，如果没有NIH资助的生物医学研究，那个人很可能就不会再和我们在一起了。最后，想想一个选民，他患有阿尔茨海默氏症，或ALS，或可能是一种无法治愈的癌症。我们开发这些疾病的治疗方法和治愈方法的最佳机会是什么，以便患者和家属不再遭受痛苦?我不确定确切的答案是什么，但很有可能涉及到国家卫生研究院。 That is what this is all about. Investing in the NIH, the research it supports, and the new knowledge it creates, will save and improve lives, the lives of people we all care about and the lives of the people you represent.
谢谢你今早给我作证的机会。我期待着回答你们的任何问题。