对于早期宫颈癌，开放子宫切除术比微创手术更安全

一项新的研究表明，患有早期宫颈癌的妇女接受微创子宫切除术的死亡风险比接受开放性手术的妇女高65%。这项研究推翻了一般的假设，即微创手术比传统的“开放式”手术更安全。该研究今天发表在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)网络版上。

“我们怀疑这两种方法之间的存活率可能存在差异，但差异的程度令人惊讶，”联合首席研究员杰森·d·赖特医学博士说，哥伦比亚大学瓦格洛斯内外科医学院妇产科副教授，纽约长老会医院/哥伦比亚大学欧文医学中心妇科肿瘤科主任。“我们的研究结果表明，微创手术可能并不适合许多早期宫颈癌患者。”

在美国，每年大约有13000名妇女被诊断出患有宫颈癌。大多数患有早期疾病的妇女接受根治性子宫切除术治疗，包括切除子宫、子宫颈和周围组织。(患有晚期宫颈癌的女性通常采用放疗和化疗相结合的治疗方法。)

直到2006年，根治性子宫切除术主要通过在腹部的一个大切口进行，当时一些外科医生开始采用微创腹腔镜和机器人手术。赖特说:“这种趋势是有原因的。”“研究表明，对于大多数癌症来说，微创手术的结果与开放式手术相当，另外的好处是术后短期并发症更少。”

但赖特和他的同事开始怀疑，微创根治性子宫切除术可能不如开放式手术安全。在对全美国数据的分析中，他们指出，在大约2006年之前，接受宫颈癌根治性子宫切除术的女性存活率相对稳定。

“在那之后，存活率开始下降，与此同时，一些外科医生开始进行微创子宫切除术，”他说。

研究人员随后分析了来自美国国家癌症数据库(National Cancer Database)的2461名早期宫颈癌患者的数据，这些患者在2010年至2013年间接受了子宫根治性切除术。一半的女性接受了微创手术。手术后4年内，微创手术组9.1%的患者死亡，而开放手术组5.3%，如果将4年的差异考虑在内，则前者的死亡风险增加了65%，具有统计学意义。

该研究没有调查为什么微创子宫切除术可能导致较高的死亡率。一种可能的解释是，在微创子宫切除术中用来收缩和显示盆腔区域的子宫操纵器，可能会无意中传播显微镜下的肿瘤细胞。另一种可能性是，微创手术并不天生就不如开放性手术，但本研究中对患者进行微创手术的外科医生可能对开放性手术更有经验。

“我们建议患者与他们的医生谈谈可用的手术选择，”赖特说。“尽管微创手术与较高的死亡率有关，但一些患者可能愿意接受这种风险，特别是如果他们患有非常早期的癌症。”

对于已经接受微创子宫切除术的早期宫颈癌患者，Wright说他们不一定需要更多的检查或筛查。他补充说:“在微创或开放性子宫切除术后，患有早期宫颈癌的妇女的总体预后很好。”“无论哪种情况，她们都应该定期进行检查，如果出现任何症状，比如疼痛或阴道出血变化，她们应该咨询她们的妇科肿瘤医生。”