早期发现儿童眼癌并不一定能改善预后

2014年3月19日—根据哥伦比亚大学梅曼公共卫生学院与墨西哥婴儿医院合作进行的一项研究，对于最常见的儿童眼癌形式单侧视网膜母细胞瘤，从首次出现症状到诊断疾病的时间缩短对疾病的生存或阶段没有影响。该研究结果发表在该杂志的网络版上癌症流行病学，生物标记物和预防．

因为视网膜母细胞瘤很容易通过照射儿童的眼睛来检测——通常是通过闪光照片显示的“猫眼”反射——许多国家，特别是资源匮乏、该疾病更为流行的国家，已经启动了教育和筛查项目，认为及早发现该疾病会改善预后。这项研究首次对患有这种疾病的儿童进行了长期跟踪研究，并分别观察了单侧(一只眼睛)和双侧(两只眼睛)的这种疾病。

资深作者说:“我们的研究表明，筛查儿童视网膜母细胞瘤可能不会改善大多数患者的预后，特别是对影响一只眼睛的更常见形式的疾病。Manuela A. Orjuela，医学博士，ScM哥伦比亚大学医学中心儿科和环境健康科学助理教授。当肿瘤在孩子的眼睛中可见时，视力很少能恢复，为了防止疾病扩散，通常需要切除眼睛。

研究小组在墨西哥城跟踪调查了179名患有视网膜母细胞瘤的儿童，并就症状和社会人口学因素采访了他们的父母。婴儿医院México的医生使用几种有效的方法评估疾病阶段。研究人员发现，对于单侧疾病，从父母第一次注意到疾病到孩子被诊断出疾病之间的时间差与疾病的阶段或生存没有关系。在较罕见的双侧疾病中，较长的延迟时间与更严重的疾病阶段和更差的生存率密切相关，但它不能预测疾病在更严重的眼睛的影响程度。单侧和双侧疾病的平均滞后时间分别为7个月和8个月。

“视网膜母细胞瘤通常被认为是一种疾病。但有充分证据表明，单侧和双侧视网膜母细胞瘤是不同的，发展方式也不同，”Orjuela医生说。

“肿瘤对治疗的反应也有显著差异，无论我们多快开始治疗，”第一作者Marco A. Ramírez-Ortiz医学博士说，他是墨西哥城费德里科·戈麦斯婴儿医院México Federico Gomez的眼科主任。

教育和住房条件可以预测结果

有趣的是，研究人员发现，这两种类型的视网膜母细胞瘤的分期和存活率都可以通过母亲的教育水平来预测。受正规教育程度较低的母亲所生的孩子的疾病分期明显较高，生存期明显较差。教育比家庭前往医院所需的时间或家庭中有多少其他需要照顾的幼儿更重要。

孩子的家庭环境可能是另一个影响因素。奥胡埃拉说，即使把家庭收入考虑在内，在地板脏兮兮的家里出生的孩子比在不同住房条件下出生的孩子患晚期疾病的几率更高。“有一种可能性是，这些孩子接触了泥土中的金属或其他一些毒素，尽管鉴于这种疾病的罕见性，确认这一假设将是困难的。”

关于母亲教育的研究结果可能会提供更有效的干预措施。“我们可能需要重新考虑筛查项目的成本和收益，并考虑如何提高父母受教育程度较低的孩子的存活率，”Orjuela博士说。

“尽管病理分期和肿瘤组织学对视网膜母细胞瘤的诊断和预后很重要，但社会因素可以帮助我们对疾病如何发展获得新的见解，并最终获得预防和治疗它的新方法，”合著者Lourdes Cabrera-Muñoz说，他是墨西哥城婴儿医院Patologìa Departamento de的医学博士。

这项工作代表了一项长期多机构合作的最新发现，包括婴儿医院的Aurora Medina-Sansón和M. Veronica Ponce-Castañeda México的共同作者、墨西哥城的Federico Gomez和Mailman学校的Xinhua Liu。

研究经费由美国国立卫生研究院提供(CA98180, CA167833, ES009089)。作者声明没有利益冲突。

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关于哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院

哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院成立于1922年，致力于研究、教育和服务，以解决影响纽约人、美国和世界的关键和复杂的公共卫生问题。梅尔曼学院是NIH公共卫生学院拨款的第三大接受者。它的450多名多学科教员在世界上100多个国家工作，处理诸如预防传染病和慢性疾病、环境卫生、孕产妇和儿童卫生、卫生政策、气候变化与卫生以及公共卫生准备等问题。它是公共卫生教育的领导者，拥有来自40多个国家的1300多名研究生，攻读各种硕士和博士学位。梅尔曼学院也是众多世界著名研究中心的所在地，包括ICAP(前身为国际艾滋病护理和治疗项目中心)和感染和免疫中心。欲了解更多信息，请访问www.mailman.columbia.edu．

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本文最初发表于梅尔曼公共卫生学院的网站。