胃绕道手术胜过治疗糖尿病

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胃分流术合著的一项新的研究医生哥伦比亚大学医学中心发现,49%的患者手术的糖尿病控制手术一年后,相比之下,只有19%的病人放在一个密集的医疗管理和生活方式干预计划。

研究结果发表在6月5日的《纽约时报》上美国医学协会杂志由来自明尼苏达大学哥伦比亚分校、国立台湾大学医院、西奈山医学中心、台湾民生总医院和梅奥诊所的研究人员组成的团队进行了研究。

胃绕道手术的目的是帮助人们减肥，但在过去的十年里，医生们注意到，手术还可以改善糖尿病的控制，在一些患者中，消除对糖尿病药物的需要。在典型的医疗管理下，美国只有10%的2型糖尿病患者能够达到美国糖尿病协会(ADA)制定的治疗目标。

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“现在有数百万人患有糖尿病;它是导致心脏病、肾衰竭和失明的主要原因之一。很难预防这些问题，所以减肥手术的问题越来越频繁地出现。我们不知道我们应该提供手术还是医疗管理，”合著者朱迪思·科纳说，她是医学副教授和哥伦比亚大学医学中心体重控制中心主任。

虽然长期跟踪手术患者的观察性研究表明，40%到80%的患者通过减肥手术得到了帮助，但随机对照试验被认为是证据的“金标准”。

Korner和她的同事进行的这项研究是首批对糖尿病患者进行随机临床试验的研究之一，目的是比较两种治疗方法。在这项试验中，60名体重指数(BMI)在30到40之间的糖尿病患者接受了胃旁路手术。另外60名患者遵循了强化医疗管理方案，包括每周由营养师和药物支持。

一年后,研究人员测量了艾达的三个治疗目标:血糖控制(糖化血红蛋白低于7%),低密度脂蛋白胆固醇低(低于100 mg / dL)和收缩压小于130毫米汞柱。接近一半的胃旁路手术患者遇到的三个目标,相比之下,19%的医疗管理集团。

Korner说，目前只向BMI在35或以上的糖尿病患者提供减肥手术，但根据这项研究的发现，这一标准可能需要重新评估。

“在我们的研究中，体重指数较低的患者和体重指数较高的患者表现一样好;这让我们对谁能做手术谁不能做的标准产生了疑问，”她说。“也许应该采用其他健康标准，而不是武断的BMI高。”

但首先，应该进行更大规模的随机研究，并收集更多的长期数据。

“现在最大的问题是，这种改善能持续多久，”Korner说。“如果它们只持续了两年，我们就得考虑是否值得做手术。但如果它能持续10到15年，就像我们在一些观察研究中看到的那样，那就值得考虑了。”

一个编辑发表在《美国医学会杂志》上的研究还表示，需要更多的安全数据。

减肥手术确实能有效地减轻体重，并有效地控制糖尿病，但这被最初的高成本和手术并发症的风险所抵消。肥胖症和糖尿病的最佳治疗方法仍是未知的。答案只能来自设计良好的随机试验，如Ikramuddin等提供明确答案的试验。

有关研究的更多信息，请参阅新闻稿由美国医学会发布或观察视频通讯作者是明尼苏达大学外科教授，医学博士Sayeed Ikramuddin。

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