对于心力衰竭患者，二尖瓣手术改善了预后

一项多中心临床试验发现，一种称为经导管二尖瓣修复术的微创手术可显著降低伴有中度至重度或重度功能性二尖瓣反流的心力衰竭患者的住院率和死亡率。

9月23日，美国《心血管杂志》发表了二尖瓣反流心衰患者经皮二尖瓣置换术（COAPT）试验心血管结局评估结果新英格兰医学杂志.格雷格·w·斯通医学博士哥伦比亚大学瓦格洛斯内外科医学院(Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons)的医学教授、该试验的共同首席研究员，在圣地亚哥举行的年度经导管心血管疗法(Transcatheter Cardiovascular Therapeutics)上介绍了这项研究。

Stone说：“尽管一些药物可以帮助缓解心力衰竭引起的功能性二尖瓣反流症状，但这些治疗的效果有限。”Stone同时也是该中心心血管研究和教育主任介入血管治疗中心在纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心。“能够减少住院率并提高生存率对于以前几乎没有治疗选择的患者来说是一个突破。”

当连接左心室和左心房的瓣膜没有完全关闭时，就会发生二尖瓣返流，使血液回流到心脏，迫使心脏更努力地泵血。原发性MR发生在瓣膜小叶或周围组织受损时。功能性MR，也被称为继发性MR，是本研究的重点，发生在心脏损伤后，如心脏病发作，左心室扩大。原发性MR可通过外科瓣膜置换或修复有效治疗。然而，很少有证据表明外科手术可以改善继发性MR患者的预后，这些患者往往预后较差，因此通常采用药物治疗，如受体阻滞剂或起搏器来调节心律。

在美国，75岁或以上的成年人中有近十分之一，即400万美国人患有原发性MR。继发性MR的患病率不确定，因为它经常未被诊断，但据信大大高于原发性MR。

该试验在美国和加拿大的78个地点招募了614名患有中度至重度或重度继发性MR的心力衰竭患者，尽管采用了推荐的药物治疗，他们仍有症状。参与者被随机分为MitraClip治疗组和药物治疗组，MitraClip是一种将二尖瓣叶固定在一起的微创治疗方法。然后，研究人员比较了两组在24个月内与心力衰竭相关的住院和死亡人数。

与接受医学治疗的患者相比，接受微创手术的患者与心衰相关的住院治疗减少了47%，死亡人数减少了38%。

“MitraClip术后，症状的改善和因心力衰竭住院治疗的需求几乎立即减少。相比之下，存活率在手术一年后才出现改善，这一延迟反应与减少心脏容量负荷的长期益处相一致，”Stone说。

该程序还与生活质量和功能能力的显著改善相关。该治疗被确定为安全的，30天的死亡率或中风率较低，并且通过两年的随访研究，MR的降低是持久的。

Stone说：“心力衰竭和严重继发性或功能性MR患者，尽管有最好的药物治疗，但仍有症状，现在有了更大的希望，因为我们可以通过安全、低风险的手术降低他们的MR，从而提高他们的生活质量和生存率。”。

更多的细节

报纸，”心力衰竭患者经导管二尖瓣修复术该研究于2018年9月23日发表在《新英格兰医学杂志》上。

其他作者：乔安·林登菲尔德，范德比尔特大学，纳什维尔；威廉·T·亚伯拉罕，哥伦布俄亥俄州立大学；赛巴尔·卡尔，西达斯·西奈医疗中心，洛杉矶；Scott Lim，弗吉尼亚大学，夏洛茨维尔；Jacob Mishell，Kaiser PrimeTune——旧金山医院，旧金山；布莱恩·惠斯南特，犹他州默里市山间医疗中心；保罗·格雷伯恩，贝勒大学医学中心，达拉斯；北卡罗莱纳州夏洛特市卡罗莱纳医疗中心Michael Rinaldi。；Samir R.Kapadia，克利夫兰诊所，克利夫兰；亚特兰大皮埃蒙特医院Vivek Rajagopal；伊恩·J·萨伦贝克，辛辛那提基督医院；Andreas Brieke，科罗拉多大学医院，奥罗拉；Steven O.Marx，纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心和哥伦比亚大学瓦杰洛斯医师和外科医生学院；David J. Cohen，密苏里堪萨斯大学堪萨斯市医学院，堪萨斯城，Mo.；Neil J.Weissman，医学之星健康研究所，马里兰州海茨维尔。；迈克尔·J·麦克，贝勒·斯科特和怀特心脏医院，德克萨斯州普莱诺市。

Stone博士从Neovasc、Vlafix、Gore获得咨询费，并持有Ancora的股权。

哥伦比亚大学因出售MitraClip而从雅培收取版税。

其他披露可在文件中找到。