医院似乎注意到了减少和报告可预防感染的命令，但长期影响仍有待确定

纽约，纽约(2011年11月2日)——医院，至少是加州的医院，似乎很重视联邦和州旨在减少可预防感染的政策。但两项新的研究表明，这些政策对医疗服务、工作人员工作量和长期患者安全的长期影响尚不清楚。

这项研究由哥伦比亚大学护理学院(CUSON)、感染控制和流行病学专业人员协会(APIC)和纽约大学牙科学院的研究人员进行，发表在季刊的在线版上政策、政治与护理实务．

美国疾病控制与预防中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention)的数据显示，医疗保健相关感染是一种严重的公共卫生问题，每年影响着美国医院约170万名患者，导致约9万人死亡，给医院造成的损失估计为250亿美元。四类感染约占急性护理医院感染的75%:手术部位感染;中心线相关血流感染;ventilator-associated肺炎;以及导尿管相关的尿路感染。其中许多问题是可以预防的。

为了控制这类感染，美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)于2008年开始拒绝为10种可预防的医院获得性疾病(包括部分hai)的治疗支付更高的医疗保险费用。2009年1月，加州颁布了强制性报告感染预防程序和HAI率的规定。其他30个州也有HAI报告法。

尽管支持向公众发布医院绩效指标和质量改进举措，但“几乎没有研究检查这些政策变化对医疗服务提供的影响，评估报告是否真的改善了公众安全的研究就更少了，”FAAN的Patricia W. Stone博士说。CUSON大学健康政策百年教授、学校健康政策中心主任及其同事在第一项研究中表示。这两份新报告是对强制报告要求实施前后感染预防和控制结构、过程和结果变化的首次全州评估。

“很明显，CMS政策的改变和国家报告的目标都是给医院激励，以改善医院实践和减少hai，”Stone和他的同事报告说。“我们的研究结果提供了一些证据，表明政策变化正在发挥作用。”但作者认为，新规定也可能产生意想不到的后果。

这两项研究使用了定量和定性的方法来观察这些政策变化对加州医院的影响。的第一个研究，由Stone和合著者Monika Pogorzelska博士，公共卫生硕士;Haomiao贾博士;内田真子，MSN, GNP-BC;和Elaine L. Larson博士，注册护士，FAAN, CIC，所有CUSON，以及APIC的Denise Graham，采用了基于网络的调查和对医院员工的采访，收集了200多家医院的信息。的第二学习由内田、斯通、Pogorzleska、Larson和CUSON的Laurie Conway，以及纽约大学的Victoria H. Raveis博士，对全州六家医院的工作人员进行了采访。

第一项研究发现，采用和坚持循证实践显著上升和下降HAI利率在研究，特别是与中央线相关的血液和导管相关性尿路感染，而这两者都是由不同的政策措施有针对性的医院．它还报告中的角色变化“感染预防（IP），”床边的医生谁负责控制感染的一天到一天。IP地址，其中大多数是护士，花费在监视和在他们的办公室，对教育较少的时间和在其他地方有更多的时间，一般看到他们的工作量增加。此外，它发现需要用于增强感染控制措施越来越多地利用新的IT工具，更多的信息技术支持。

第二项研究呼应有关报告对这些问题的法规和数据录入和上报工作人员无奈的工作量增加的发现。“除非医生清楚地了解为什么他们按照这些规定要求，或任何其他感染的预防过程中，合规性很可能是可变的，”内田和他的同事写。“增加interdisciplin¬ary合作和教育可以促进信息共享，减少对促进预防感染的障碍。”

的authors say it’s not yet clear whether the laudable goal of public reporting of HAIs might have unintended consequences, such as hospitals becoming less likely to admit patients at high risk for HAIs, increased use of screening tools or antibiotics, underreported infection rates, over reported adherence rates, or staffing shifts that could affect other aspects of patient care. As a result, the authors of both studies urge ongoing monitoring of how these policy changes are implemented.

作者指出了他们的工作的几个局限性:这些研究是在加利福尼亚进行的，因此可能不代表全国的医院;第一项研究的数据是通过自我报告调查收集的，因此可能并不代表结构、过程和结果的实际变化;访谈人员不能代表所有直接参与感染预防和控制工作的人员。

尽管如此，正如第二项研究的作者总结的那样，这项工作“有助于根据新的立法和技术变化理解感染预防和控制，并探索这些变化是如何影响许多卫生保健专业人员的日常活动的。”

引用:

史东，鲍戈兹尔斯卡M，葛兰D，贾H，内田M，拉尔森EL。加州医院对州和联邦卫生保健相关感染政策的回应。政策，政治，护士，实践．2011年卷。12，第2期;73-81。网上公布之前打印2011年10月30日，DOI：10.1177 / 1527154411416129。

Uchida M, Stone PW, Conway LJ, Pogorzelska M, Larson EL, Raveis VH。探索感染预防:定量研究的政策启示。政策，政治，护士，实践．2011年卷。12, No. 2. PP. 82-89. doi: 10.1177/1527154411417721.

编者注:这些文章将在杂志网站开放获取30天

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利兹·加曼，感染控制和流行病学专业人员协会egarman@apic.org, 202-454-2604

伊利斯J.布鲁姆，牙科纽约大学ejb1@nyu.edu，212-998-9910

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