儿科医生如何帮助儿童和家长应对流感大流行

尽管她的年轻患者没有出现COVID-19的主要身体表现，哥伦比亚儿科医生伊芙琳·伯格-詹金斯(Evelyn Berger-Jenkins)医学博士在大流行开始时预计，儿童仍然会感到压力。

“Since the start of the pandemic, we’ve all been feeling the stressors and mental health ramifications of COVID-19,” says Jenkins, assistant professor of pediatrics at Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons and pediatrician at NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, whose research focuses on the psychosocial determinants of mental health and well-being in children.

为了帮助儿科医生和家庭，詹金斯最近与他人合著了《过渡医学》指导由美国儿科学会召集的全国儿科专家小组。

我们与詹金斯交谈，了解该建议如何帮助儿科医生和家庭支持儿童和青少年的心理健康需求，因为大流行的持续存在。

在流感大流行对儿童和家庭的心理健康影响方面，你看到了什么？

家庭一直在向我们伸出援手，告诉我们他们对于能否照顾自己和亲人感到压力很大，无论是与新冠病毒有关还是一般情况下。我们正目睹着不确定性和损失带来的压力——身体上的损失或生命上的损失——还有经济上的和其他方面的控制和安全上的损失。

我们看到很多儿童、青少年和家庭在日常生活、日常任务、学业、就业等方面存在焦虑和困难。这不仅造成了精神上的困扰，也造成了身体上的困扰，因为大脑在很大程度上决定着我们的身体健康。我们看到越来越多的孩子抱怨头痛、胃痛和注意力不集中。

儿科医生如何提供帮助?

在这个不确定的时期，儿科医生可能是支持的来源。儿科医生一直在提供有关儿童情绪或行为问题的教育和建议方面发挥着作用。我们的指南强调了在新冠疫情期间保持这一角色的重要性。

我们还建议儿科医生开始筛查情绪和行为问题，如果他们还没有这样做的话。鉴于社会健康和情感健康之间的不可分割的联系，这应与对健康的社会决定因素，如粮食安全和家庭功能的筛查相结合。每次家庭去看医生时，我们都会询问他们的社会和情感健康。我们希望他们明白，这与身体健康一样重要，并消除社会、情感和行为困难的污名，这样当问题影响到他们时，家庭就会站出来告诉我们。

该流行病在筛查和解决心理健康问题方面提出了一些挑战。筛查过去是在候诊室进行的，但现在家庭的处理速度要快得多，这样他们就不必在办公室里花很多时间。远程医疗为筛查提供了机会，因为我们在视频访问期间有更多的时间与家人讨论他们的需求。远程医疗也增加了与心理健康提供者的联系，儿科医生应该意识到有机会将患者与他们社区的远程心理或精神病学联系起来。

当心理健康的转诊没有保证或没有进行时，儿科医生可以为家庭提供如何与孩子沟通的建议（取决于孩子的年龄和问题的性质），以及如何帮助管理孩子在家中感受到的一些压力。例如，对于在虚拟学校无法集中注意力但功能正常的学龄儿童，可以与他们的看护人进行公开、诚实的对话，讨论哪些想法和问题可能会分散他们的注意力，并尽可能在家中提供一个没有干扰的空间。为那些在困难时期必须有创造力的父母提供一个发声板也是很有价值的。

这种流行病可能已经改变了我们实施心理健康筛查和沟通的方式，但它仍然是我们所有访问的最前沿。当我们开始拜访时，我们首先要说的是，你感觉怎么样，最近发生了什么事，你的家人还好吗？有了这个问题，我们就要问他们在身体上和情绪上是否都好。我们希望改善与家人的沟通，并支持他们在疫情期间与子女沟通。公开的沟通是应对疾病、学校停课等不确定性带来的痛苦的关键。

儿科医生和父母如何区分儿童的正常情况和可能存在的心理和行为健康问题？

我们指导的主要目标之一是提醒儿科医生和家庭，幼儿对压力事件（如流感大流行）的反应方式取决于他们的年龄、发育阶段、既往经历、个人气质和社会背景。

例如，为她的照顾者开发安全情绪依恋的婴儿可能对其附着图感到的压力反应。建立独立性和自主权的小孩仍然需要指导和结构，这是在这些紧张时期提供的挑战性。年龄较大的儿童和青少年依靠社会联系，因为它们在世界上发展了自我能力和他们在世界的地位 - 所有这些都被大流行中断。这些反应中的许多反应是正常和预期的，孩子们非常有弹性。However, if parents notice that their child is unable to maintain a level of function that resembles their prior state, such as eating and sleeping well, concentrating on tasks such as schoolwork, or are isolating to the point where they can’t carry on their daily activities, then they should discuss with their pediatrician.

这一指导如何解决大流行对彩色社区儿童的影响？

指导提醒儿科医生在大流行前长期以来，对种族主义对卫生差异的影响提醒。

有精神卫生差异和不公平的态度，其中患有心理健康问题的儿童得到判断和治疗。例如，具有行为关注的黑人或棕色的孩子可能是错误标记的，并且对这些问题的照顾通常有限和/或误导。在大流行期间，这些差异可能加剧，因为所有孩子都更加紧张和潜在呈现更多症状，增加误诊的可能性，因为在Covid时获得了不当的建议或护理。

在大流行期间，一般卫生不公平体也加剧了，因为边缘化的人口遭受了不成比例的疾病负担和损失，以及为孩子提供资源的经济损失和挑战。

该流行病的经济压力如何影响儿童的情绪健康？

情感健康包括个人的心理健康、与他人的健康关系和整体的社会福祉。我们看到社会需求大幅增加，包括食品、住房不安全和失业。在大流行之前，我国人口中约有10-15%的家庭筛查出粮食不安全，但这一比例已升至30-40%，现在可能更高。虽然许多家庭现在面临失业，但我们的一些家庭不得不在使他们面临感染COVID风险的情况下工作，他们不能在孩子身边培养他们，在虚拟学校帮助他们。因此，在这两种情况下，无论父母是否工作，孩子都经历着导致情感困扰的不确定性和风险。

经济压力也影响着孩子们在学校成功学习的程度。没有足够电脑、WiFi、安静和足够空间等条件的儿童和家庭处于不利地位。

我们有几个项目来帮助面临粮食不安全和其他社会压力的家庭。我们与社区组织和社会服务机构密切合作，它们的作用一直是帮助面临经济和其他社会挑战的家庭。在流感大流行期间，卫生保健系统现在和永远都应该与这些机构合作。

儿科医生如何帮助家庭应对即将到来的冬季？

我们即将在冬季进入改变，不确定性和风险的另一个激增，每次变化都会遇到困境。我们应该预测这一点，并尽早提供指导，而不是反应。我们的指导强调了在家庭中建立弹性的重要性。在我们的传统医疗模式中，我们专注于确定错误 - 例如疾病的身体迹象 - 并治疗这些问题。我们应该专注于“什么是强烈的”，一致地建立这些因素。Remaining at home during the pandemic provides an opportunity for families to spend more time together focusing on positive things, enjoying each other’s company, and doing small things such as simply laughing and playing, which help build psychologic and physiologic resilience and protect against mental health problems.

这些建议还指出了父母和照顾者自我照顾的重要性。父母必须有耐心，照顾好自己，以减轻一些不堪重负的感觉，以便能够认识和照顾孩子的心理健康需求。我们鼓励儿科医生通过同情、筛查母亲抑郁、伴侣暴力和其他情绪压力来源、花点时间讨论照顾者的健康状况，以及参考成人心理和行为健康资源来支持父母。