胰腺炎治疗的改进

通过沙龙Tregaskis

胰脏位于胃和脊柱之间，在出现问题之前，它并没有得到太多的关注。对于胰腺炎患者来说，这种不适可能是毁灭性的。胰腺炎是一种非癌性炎症，发生在这个6英寸的器官的微小导管上。

“患者描述腹部和背部持续不断的疼痛，进食加剧了疼痛，所以他们通常也营养不良，”说贝丝Schrope博士、医学博士、外科助理教授。“许多人无法工作或享受正常的生活，因为他们服用了大量的麻醉剂来控制疼痛。”

在某些情况下，患者可能需要接受全胰腺切除术，即切除整个胰腺，但手术成本很高。“我们只建议在病情已经让病人无法忍受的情况下使用，”施洛普博士说，她一半的临床时间都用于治疗胰腺炎和胰腺癌患者。超过90%的人的症状得到了严重(如果不是全部)的缓解，但有些人说他们是在用一种疾病换另一种疾病——痛苦、衰弱的胰腺炎和胰岛素依赖型糖尿病。后者是可控的，宜居的，特别是有了新的进展，但显然不理想。”

切除胰腺必然会清除位于该器官深处的胰岛细胞，这些胰岛细胞制造胰岛素和胰高血糖素(调节血糖的激素)。胰腺切除术后发生的一种疾病——称为脆性糖尿病——尤其难以控制。“由于胰高血糖素(一种反调节激素)的缺失，脆性糖尿病患者可能会缺乏感知胰岛素缺乏导致的低血糖的能力，”Schrope博士说。“它会导致昏迷、癫痫和死亡。许多人说，胰腺切除术带来的生活质量改善远远超过了管理糖尿病的长期挑战，但这是最后的努力。”

施洛普博士和她的团队正在使用自体胰岛细胞移植来改善胰腺切除术的结果。在自体移植过程中，胰腺会像胰腺切除术一样被切除。当患者仍处于麻醉状态时，纽约长老会医院的细胞治疗实验室和病理与细胞生物学部门的工作人员将胰岛细胞从患者自己的胰腺中分离出来，并将它们送回手术室。在那里，施洛普博士和她的团队将细胞注入患者的肝脏。在手术后的几周到几个月内，病人的胰岛细胞(现在在肝脏中)应该会恢复分泌胰岛素。超过三分之一的患者可以完全放弃注射胰岛素，而另外三分之一的患者可以显著减少对注射胰岛素的依赖。

2014年4月，纽约长老会医院/哥伦比亚医院进行了第一例移植手术。在前两名接受该手术的患者中，两人都在生产胰岛素，其中一人已经能够放弃注射胰岛素。“第一个病人等着我们做手术，因为他的保险只允许在纽约州治疗，”Schrope医生说。如果变成依赖胰岛素的人——这是常规胰腺切除术的必然结果——就会使他终身残疾。他一直等到可以进行自体胰岛细胞移植时才开始安排胰脏切除术。”

施洛普博士和她的团队计划继续完善自体胰岛细胞移植，并研究该程序对患胰腺癌高风险患者的前景。“治疗癌症最好的方法是预防它。在我们确定癌症高风险的患者中，也许全胰腺切除术后自体胰岛细胞移植将被证明是合适的预防性治疗。”

Schrope博士是哥伦比亚的胰腺中心,该项目由约翰·a·夏博医学博士、CUMC外科大卫·v·哈比夫教授指导。

本文最初发表于2014年秋季/冬季刊哥伦比亚大学医学．