在心脏手术后，低收入地区的儿童票价更糟，寻找研究

纽约，纽约(2018年2月23日)-一项针对86000多名先天性心脏病儿童的全国性研究发现，与来自高收入社区的儿童相比，来自低收入社区的儿童在心脏手术后的死亡率和住院费用更高。即使考虑到种族、保险类型和医院的因素，邻里效应的规模对所有疾病严重程度的儿童都是相似的。

研究结果发表在今天的《儿科学》杂志上。

“These results were surprising,” said Brett Anderson, MD, MBA, assistant professor of pediatrics at Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons, a pediatric cardiologist at NewYork-Presbyterian Morgan Stanley Children’s Hospital/Columbia University Irving Medical Center, and the study’s lead investigator. “The fact that disparities exist in health care is nothing new. But the fact that we see such a big effect in this population is shocking," she said.

“我们认为这群儿童特别融入医疗保健系统，无论他们的背景如何。大多数具有先天性心脏病的儿童被诊断为原产地或作为新生儿，而这项研究中的孩子们大多是婴儿access to highly specialized cardiac care teams at major tertiary children’s hospitals. While we expected to see some differences, we assumed the effect would be minor compared to what is seen in general pediatric populations. In fact, the effect was essentially identical to that observed in general pediatric patients.”

这项研究是如何进行的

研究人员使用了来自儿童健康信息系统(美国最大的儿科出院数据库)的数据，评估了2005年至2015年间美国46家儿科医院的86104名先天性心脏缺陷儿童的术后死亡率、住院时间和标准化住院费用。研究结果与美国人口普查局(U.S. Census Bureau)按邮政编码计算的家庭收入中值数据相结合。

研究发现了什么

总的来说，2.9％的心脏手术死亡。收入最低街区的儿童包括更多具有公共保险的家庭，与最高收入社区的儿童相比，死亡风险增加18％，在调整种族，保险和疾病严重程度的差异之后。与来自最高收入社区的儿童相比，从收入街区的儿童相比，医院住宿时间和成本均为7％。

研究人员还研究了2013年至2015年间因其他疾病住院的857,833名儿童的结果。这组人中约有一半患有慢性疾病。同样，来自低收入社区的孩子在医院死亡的几率比来自高收入社区的孩子高22%。来自低收入社区的儿童的住院时间和住院费用要高出约3%。

是什么造成了这种差异?

“当在其他研究中描述了邻里差异时，他们在很大程度上归因于医院的差异或在环境介导的行为健康差异中，”安德森说。“在我们的研究中，即使考虑到医院效应，邻里仍然是结果的重要预测因素。”

研究发现，低收入社区的孩子患严重心脏病的几率更高，但在控制疾病严重程度后，社区效应仍然存在。

“某些环境因素——比如母亲的压力、营养或健康预期——可能导致了我们在低收入社区的孩子身上看到的结果差异，”安德森说。“但是在我们进行详细的定性研究之前，我们不能确定为什么这些差异会持续存在。理想情况下,这些研究将审查双方家庭的角色和提供者(需要多长时间一个家庭或获得预约subspecialist和提供者是否有意无意地做出不同的保健的选择基于社区的家庭的收入水平或者经济学基础的孩子。”

关于这项研究

该研究题为“在住院后的心脏手术后的结果和资源利用的差异”。另一位作者是Evan S. Fieldston（宾夕法尼亚大学，费城，PA），简W. Newburger（哈佛医学院，剑桥，MA），Emile A. Bacha（哥伦比亚）和雪利酒A.凝聚（纽约大学，纽约，纽约）。

这项研究得到了美国国立卫生研究院(KL2TR001874和K23HL133454）．

作者声明没有经济或其他利益冲突。

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