长效阿片类药物成瘾治疗降低复发风险
在一项多中心随机临床试验中，接受过6个月注射纳曲酮(一种阻断大脑中阿片类受体的长效药物)的前囚犯恢复阿片类药物使用的可能性明显低于那些接受咨询和转诊到社区治疗中心没有纳曲酮的人。
这项研究于今天在网上发表新英格兰医学杂志．
阿片类药物成瘾已经成为美国的公共健康危机。根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，2013年，药物过量(主要是阿片类药物)导致的死亡人数超过了车祸。尽管阿片类药物成瘾在普通人群中激增，但在美国刑事司法系统的人群中仍然不成比例地高。
“对阿片类药物的依赖，包括海洛因和处方止痛药，是一种医学疾病，在我们的城市、郊区和农村地区以及所有社会经济群体中越来越普遍，”爱德华·v·努涅斯医学博士说，他是CUMC的精神病学教授，也是该研究的合著者。“很难低估这种疾病的致命和破坏性。它是年轻人的头号杀手。拥有另一种能够降低复发风险和防止过量使用的药物，对于对抗阿片类药物依赖至关重要。”
这项合作临床试验包括300多名阿片类药物成瘾的男性和女性，他们在五个研究地点接受治疗:宾夕法尼亚大学(费城)、纽约大学朗格尼医学中心中心(纽约)、罗德岛医院和布朗大学(普罗维登斯)、哥伦比亚大学医学中心(纽约)和朋友研究所(巴尔的摩)。
在接受咨询和转诊的研究参与者中，64%的人在6个月内复发，而接受长效纳曲酮治疗的只有43%。虽然纳曲酮组的一些参与者旧病复发，但他们使用的海洛因和其他阿片类药物明显少于对照组。此外，治疗组没有出现过量用药，而对照组有5例过量用药。
在最初的研究期一年后，对照组又发生了两次过量用药，而纳曲酮组没有。
两种阿片类药物替代策略，美沙酮维持和丁丙诺啡维持，可有效降低阿片类药物依赖个体的复发和过量风险。但这些药物对所有患者既不是可接受的，也不是有效的。纳曲酮是一种阿片类受体阻滞剂，它使用了一种不同的机制，因此扩大了阿片类药物依赖者的可用治疗选择。
在最初六个月的研究期之后，所有参与者都被鼓励寻求基于社区的治疗，无论治疗组是什么。以社区为基础的治疗通常包括咨询和每日使用美沙酮或沙布酮进行治疗，这些药物通过激活阿片类受体来预防戒断症状。
Nunes博士指出:“美沙酮和丁丙诺啡等药物已被证明对阿片类药物依赖的治疗至关重要。“但有阿片类药物依赖的人最好有一系列的选择，以防止复发，并降低因服用过量而死亡的风险。纳曲酮注射为在各种情况下与阿片类药物成瘾作斗争的人提供了另一种有效的治疗选择。”
缓释纳曲酮是fda最近批准的用于治疗阿片类成瘾的产品，也是唯一标有预防复发的产品。自1994年以来，一种每日口服的纳曲酮已经在市场上上市，但每天服药的依从性通常很差。缓释型纳曲酮在2010年被FDA批准，只需要每月注射一次。这避免了坚持每天服药的问题，是一种更可行的治疗选择。
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这项研究的标题是“缓释纳曲酮防止刑事司法罪犯的阿片类药物复发”。主要作者是Joshua D. Lee，纽约大学朗格尼医学中心医学博士，理学硕士。除了努涅斯博士，研究的合著者还包括纽约大学朗格尼医学中心的医学博士、公共卫生硕士Marc Gourevitch;彼得·d·弗里德曼，医学博士，公共卫生硕士，国家药物滥用研究所;Timothy W. Kinlock，博士，巴尔的摩大学和朋友研究所;Randall A. Hoskinson, Jr.和Donna Wilson, MS，罗德岛医院和布朗大学Alpert医学院;纽约大学朗格尼医学中心的Ryan McDonald, MA和John Rotrosen, MD;迈克尔·戈登，朋友研究所的副撰稿人;朋友研究所和马里兰治疗中心的Marc Fishman医学博士;弗吉尼亚大学的Donna T. Chen医学博士，公共卫生硕士和Richard J. Bonnie法学学士; James W. Cornish, MD, Tamara Y. Boney, MS, CCRC, and Charles P. O'Brien, MD, PhD, of the University of Pennsylvania, and Sean Murphy, PhD, at Washington State University.
该研究由美国国家药物滥用研究所(NIDA)通过合作临床试验机制PAR-07-232 (R01DA024549，给Dr. Friedmann;R01DA024550，给金洛克博士;R01DA024553，给奥布莱恩医生;R01DA024554，给Nunes博士;和R01DA024555，给Lee博士)，以及其他支持(K24DA022412，给Nunes博士)。试验药物由Alkermes的研究员发起的资助以实物形式提供。Dana基金会向O'Brien博士提供的资金支持了五处试点研究的开展。
李博士报告说，他从Alkermes和indior(前利洁时)获得了资金支持和研究药物。弗里德曼博士报告说，他从indior获得了顾问委员会的服务费用和旅行支持，并从Orexo获得了主持圆桌讨论的酬金。金洛克博士报告说，他得到了阿尔克梅斯的资助和研究药物。Nunes博士报告说，他是Alkermes的顾问委员会成员，从利洁时和Duramed制药公司获得研究药物，是由HealthSim公司提供的由nida资助的计算机提供行为干预研究的首席研究员，是由Brainsway公司资助并获得旅行支持的研究的现场首席研究员。Rotrosen医生报告说他从Alkermes和indior公司获得了研究药物。戈登博士报告说，他得到了阿尔克梅斯的资助和研究药物。菲什曼博士报告说，他得到了阿尔克梅斯的旅行支持。奥布莱恩医生说他从阿尔克梅斯那里收取咨询费。没有其他与本文相关的潜在利益冲突报告。
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哥伦比亚大学精神病学在全国精神科学科中位居前列，对脑疾病的认识和治疗做出了重要贡献。该部门位于位于华盛顿高地的纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心校区的纽约州精神病学研究所，与哥伦比亚大学内科和外科医生学院各学科的医生有着丰富而富有成效的合作关系。哥伦比亚精神病学是著名的临床医生和研究人员的家园，以其在抑郁症、自杀、精神分裂症、双相情感障碍和焦虑症、饮食障碍、物质使用障碍和儿童精神障碍的诊断和治疗方面的临床和研究进展而闻名。
哥伦比亚大学医学中心在基础、临床前和临床研究方面提供国际领先地位;医学和保健科学教育;和病人护理。该医学中心培养未来的领导者，包括内科和外科医生学院、梅尔曼公共卫生学院、牙科医学院、护理学院、文理研究生院生物医学系以及联合研究中心和机构的许多医生、科学家、公共卫生专业人员、牙医和护士的奉献工作。哥伦比亚大学医学中心是纽约市和纽约州最大的医学研究企业的所在地，也是东北部最大的医学院之一。欲了解更多信息，请访问cumc.columbia.edu或columbiadoctors.org．