未受影响乳房的适度照射可预防二次癌

乳腺癌幸存者有六分之一的几率在另一侧乳房上患乳腺癌。但一项在小鼠身上进行的研究表明，幸存者可以通过在未受影响的乳房接受辐射治疗的同时，对未受影响的乳房进行中等剂量的辐射治疗，大大降低这种风险。如果这种治疗方法在人类身上的效果和在老鼠身上一样好，那么它可以预防成千上万的二次乳腺癌。这项研究由哥伦比亚大学医学中心(CUMC)的研究人员进行，于12月20日发表在在线杂志上《公共科学图书馆•综合》．

研究负责人说:“在过去的几十年里，我们在治疗乳腺癌方面取得了巨大的成功，现在15年生存率为77%。David J. Brenner博士他是CUMC的主任放射学研究中心希金斯辐射生物物理学教授。“不幸的是，与同龄健康女性相比，乳腺癌幸存者患另一侧乳房癌症的风险要高几倍。”

“虽然他莫西芬和芳香化酶抑制剂等药物可以在一定程度上降低风险，至少对雌激素受体阳性肿瘤的女性而言，长期来看，未受影响的乳房患第二次乳腺癌的风险仍然很高。由于这些风险，美国大约10%到20%的乳腺癌幸存者接受了另一侧乳房的预防性乳房切除术。”

对未受影响乳房进行预防性乳房照射的想法源于早期对乳房肿瘤切除术后标准全乳房照射的研究。在这项研究中，布伦纳博士发现，放疗在杀死癌前细胞方面非常有效，不仅在原发肿瘤所在的乳腺象限，而且在其他三个象限，这些象限的癌前细胞通常被认为与原发肿瘤无关。“所以，我们想，为什么我们不能用中等剂量的辐射治疗另一侧的乳房，杀死任何可能导致二次癌症的前恶性细胞呢?”布伦纳博士说。

关键问题是，用中等剂量的辐射治疗乳房是否真的会降低患第二种癌症的总体风险。布伦纳博士说:“我们知道，在辐射杀死恶性肿瘤前细胞和产生恶性肿瘤前细胞之间会有一个平衡，但使用正确的辐射剂量似乎会使平衡强烈地倾向于降低癌症风险。”

目前的研究通过对患乳腺癌风险高的转基因小鼠进行PMI，模拟乳腺癌幸存者的未受影响的乳房，来验证这一假设。铅护罩被放置好，使每只老鼠的一侧免受辐射。正如预测的那样，中等剂量的辐射可将接受治疗一侧的乳腺癌风险降低约3倍。

研究人员现在计划在临床试验中测试PMI。

如果PMI在患者中被证明是成功的，它可以作为他莫西芬或芳香化酶抑制剂的辅助药物，用于雌激素受体阳性肿瘤的女性，并作为雌激素受体阴性肿瘤的单独治疗，这些患者无法从药物治疗中获益。在任何一种情况下，PMI可以与受影响乳房的放射治疗同时进行。

PMI可以产生实质性的临床影响。根据美国癌症协会(American cancer Society)的数据，目前美国有260多万乳腺癌幸存者。布伦纳博士说:“其中约有16万名女性可能在另一侧乳房患上癌症。”“事实上，如果PMI确实能将癌症发病率降低三倍，就像我们的研究结果所表明的那样，大约10万例乳腺癌可以被预防。”

“PMI是否适用于患有BRACA1BRACA2突变会大大增加患乳腺癌和/或卵巢癌的风险，这是另一回事，”布伦纳博士说。“我们不知道。我们的下一个小鼠研究将着眼于PMI对BRACA1小鼠的影响。”

这篇论文的题目是“预防性乳腺照射对侧二次乳腺癌风险的潜在降低:在乳腺癌易发小鼠模型中的验证”。其他贡献者有伊戈尔·舒利亚克、Lubomir B. Smilenov和Norman J. Kleiman，他们都来自CUMC。

作者声明没有经济或其他利益冲突。

本研究得到了哥伦比亚大学欧文临床与转化研究所的试点研究奖助学金和美国国立卫生研究院国家过敏与传染病研究所(AI67773 u - 19）.

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