新的高血压指南可以挽救生命和金钱

纽约，纽约(2015年1月28日)——哥伦比亚大学医学中心(CUMC)的研究人员进行的一项分析发现，全面实施新的高血压指南每年可以预防56000例心血管疾病事件(主要是心脏病和中风)和13000例死亡，而不增加整体医疗成本。这篇论文今天发表在《新英格兰医学杂志》网络版上。

“我们的研究结果清楚地表明，显著增加在办公室访问、家庭血压监测和干预措施上的支出是值得的，”首席作者Andrew E. Moran说，他是医学博士、公共卫生硕士，CUMC的赫伯特·欧文医学助理教授和纽约长老会/哥伦比亚医院的医生。

“事实上，我们可以为一些患者(即重度高血压患者)增加一倍的治疗和监测费用，而且仍然不亏不赚。”

今年早些时候，一个最初由国家心肺血液研究所发布了新的简化的高血压治疗指南。2014年的指南对一些患者的治疗力度较小，将治疗目标转向高血压。在新的指导方针下，需要治疗的患者减少了，但据莫兰博士说，“即使制定了更宽松的目标，估计仍有44%的成年高血压患者(2800万人)没有得到适当的血压控制。”

为了评估实施新指南的影响和成本效益，CUMC团队对2014年至2024年35至74岁的美国成年人进行了计算机模拟，计算了治疗成本、心血管疾病(CVD)治疗的节省和生活质量的提高。

“考虑到不断上升的医疗保健成本和有限的预算，确定实施新指南的成本效益，以及我们是否应该关注特定的患者亚群体是很重要的，”该研究的领导者李·戈德曼(Lee Goldman)说，他是医学博士、公共卫生硕士、大学的哈罗德和玛格丽特·哈奇教授和CUMC健康科学与医学院院长。

研究人员发现，全面实施新指南将通过降低与心血管疾病相关的死亡率和发病率来节省成本。节省的费用主要是由CVD患者的二级预防(疾病确诊后采取的措施)和2期或重度高血压(定义如下)患者的一级预防(预防疾病采取的措施)的良好结果所驱动的。在所有年龄在45到74岁的男性和女性中，治疗1期高血压是划算的。

奇怪的是，研究人员发现，治疗年龄在35至44岁的1期高血压且无心血管疾病的女性具有中等或低价值的成本-效果比。莫兰博士说:“有些人会对我们的结论感到震惊，我们的结论是，治疗年轻成年人，特别是年轻女性的高血压可能不划算。”“值得注意的是，我们的分析没有捕捉到高血压的累积的终生影响。如果我们看看过去几十年的成本和收益数据，很可能会证明治疗这一群体是划算的。这值得进一步研究。”

这项研究并没有观察74岁以上成年人高血压治疗的成本-效果。CUMC团队在另一项研究中解决了这个问题。

莫兰博士说:“我们研究的总体信息是，我们医疗保健系统的每一部分，从小型医疗实践到大型保险公司，都可以通过改善高血压的治疗获益。”

第一阶段的高血压定义为收缩压140-159毫米汞柱或舒张压90-99毫米汞柱。第二阶段或严重的高血压是收缩压160毫米汞柱或舒张压100毫米汞柱或更高。