新方法预测从老年痴呆症发作到养老院、死亡的时间

纽约—哥伦比亚大学医学中心领导的一个研究团队已经在临床上验证了一种新方法，用于预测阿尔茨海默病患者的全职护理时间、养老院居住时间或死亡时间。该方法使用从单个患者就诊中收集的数据，基于研究人员通过连续跟踪两组阿尔茨海默病患者各10年而开发的阿尔茨海默病进展的复杂模型。研究结果在出版前在网上公布杂志阿尔茨海默氏病。

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“Predicting Alzheimer’s progression has been a challenge because the disease varies significantly from one person to another—two Alzheimer’s patients may both appear to have mild forms of the disease, yet one may progress rapidly, while the other progresses much more slowly,” said senior author雅科夫·斯特恩博士，神经心理学教授（神经学、精神病学、心理学和托布研究所研究阿尔茨海默氏病和脑老化和格特鲁德H.塞尔吉耶夫斯基中心）在CUMC。“我们的方法使临床医生能够以良好的特异性预测疾病道路。”

快速事实：美国的老年痴呆症

“到目前为止，一些预测阿尔茨海默病病程的方法需要常规临床实践中没有获得的数据，如特定的神经心理学或其他测量，而且相对不准确。这种方法在常规应用中更为实用，”他说Nikolaos Scarmeas，MD“它可能成为医生和患者家属的一个有价值的工具。”

新方法还可以用于临床试验，以确保患者群是那些有更快进展阿尔茨海默氏症和那些之间的平衡慢进展的疾病和卫生经济学家预测阿尔茨海默氏症的经济影响。

该预测方法基于纵向隶属度（L-GoM）模型，该模型由Stern博士和2010年出版。

的L-墨西哥湾包括16组变量，诸如参加例行天的日常活动的能力;精神状态;运动技能;估计症状发作时间;和震颤，强直，或其它神经学症状的持续时间。它还包括获得的数据死后（时间和死亡的原因）。

“在L-墨西哥湾模式的好处是，它考虑到了阿尔茨海默氏病的复杂性。患者通常不落整齐分为轻度，中度或严重的疾病类别。例如，患者可能能够独立生活，但有幻觉或行为上的爆发，”斯特恩博士，谁也指示说：认知神经科学部在CUMC。“我们的方法是灵活的，足以应付丢失的数据。并不需要所有这16个变量进行准确的预测，正如许多为可用“。

结果可以按照特定结果的预期时间呈现。例如，两名68岁的阿尔茨海默病患者在初次就诊时具有相似的精神状态评分（一名患者的最小精神状态评分（mMMS）为38/54，另一名患者为39/54）。第一名患者更依赖其护理者，并有精神症状（妄想）。这两名患者最初表现的这些和其他细微差异导致了对死亡时间的不同预测。该方法准确预测了第一名患者将在三年内死亡，而另一名患者将存活10年以上。

第一作者说：“除了在疗养院居住或死亡的时间外，我们的方法还可以用来预测辅助生活或其他护理水平的时间，如在饮食或穿衣方面需要帮助，或失禁的时间。”雷·拉兹利吉博士，在CUMC神经学助理教授，兼职助理教授生物医学工程在哥伦比亚大学。

该方法的发展始于1989年，当时斯特恩博士获得了美国国立卫生研究院的拨款，开始阿尔茨海默病严重程度预测研究。“这种预测方法的研究始于近25年前，这一事实突显了研究阿尔茨海默病的困难，”他说理查德Mayeux，MD，MS那神经病学主席，Gertrude H.Sergievsky神经病学、精神病学和流行病学教授，Taub研究所和Sergievsky中心联合主任。

斯特恩博士和马萨诸塞州总医院和约翰·霍普金斯大学的同事们首先对252名非家族性阿尔茨海默病患者进行了为期10年的每六个月一次的跟踪调查。埃里克·斯托拉德杜克大学的一位精算师，也是这篇论文的合著者，利用所得数据建立了阿尔茨海默病进展的L-GoM模型。他们在2010年发表了研究结果医疗决策研究人员随后对一组254名患者进行随访，并仅使用一次患者访视的数据来预测该组患者的预后。

斯特恩博士和他的团队正在开发一种计算机程序，将允许医生输入的变量和收到一份报告。他们希望该计划到未来两年内变得可用。最终，这样的程序可能会被纳入电子健康记录。“在我们的阿尔茨海默氏症中心，病人已经填写他们的大部分临床信息电子化，”斯特恩博士说。

研究人员还测试与第三队列的方法。While the first two sets of patients were primarily white, educated, and of high socioeconomic status, the new cohort follows a diverse group of participants from CUMC’s Washington Heights-Inwood Columbia Aging Project (WHICAP), an ongoing, community-based study of aging and dementia comprising elderly, urban-dwelling residents. Because participants may be dementia-free when they join the study, the researchers are able to capture the age of dementia onset and track symptom development over time.

文章的题目是，“一种新算法在阿尔茨海默病患者预测时间疾病终点。”该方法的公式中详述补充材料为了报纸。其他贡献者是：安纳托利一世亚申（杜克）；詹森·布兰特和玛丽莲·艾伯特（约翰·霍普金斯）；Deborah Blacker（马萨诸塞州总医院/哈佛）；和Bruce Kinosian（费城弗吉尼亚医疗中心）。

这项研究得到了国家老龄研究所对斯特恩博士的资助(R01 AG007370).作者声明没有财务或其他利益冲突。

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塔布阿尔茨海默病和大脑老化研究所哥伦比亚大学医学中心是铸就研究人员和医生之间的联系，以揭开阿尔茨海默氏症，帕金森，和其他与年龄有关的脑部疾病的原因和发现的方法来预防和治疗这些疾病的一个多学科小组。它与格特鲁德·H. Sergievsky中心在哥伦比亚大学医学中心，这是由1977年的捐赠成立，专注于神经系统疾病的合作，并与病理，细胞生物学的部门和神经病学杂志允许无缝集成遗传分析，分子和细胞研究和临床研究，探讨的神经系统疾病的各个阶段。欲了解更多信息，请访问托布研究所http://www.cumc.columbia.edu/dept/taub/。

哥伦比亚大学医学中心提供基础，临床前和临床研究的国际领导;医疗和健康科学教育;和患者护理。医疗中心培训未来领导人，包括许多医生，科学家，公共卫生专业人士，牙医和护士的专门工作，在医师和外科医生，公共卫生学院，牙科医学院，护理学院，艺术与科学研究生院的生物医学部门，以及联合研究中心和机构。哥伦比亚大学医疗中心是纽约市最大的医学研究企业的所在地，以及东北最大的教师医疗习俗之一。有关更多信息，请访问哥伦比亚大学或者columbiadoctors.org。