新的治疗方法可能填补自杀预防的空白

大约八年前，在一次全国顶尖自杀研究人员的会议上，晚宴上的话题最终转向了青少年。

与会的科学家们正在讨论预防自杀领域最迫切的需求。

“试图自杀的抑郁症患者与没有自杀的抑郁症患者是不同的。他们需要治疗抑郁症，但他们也需要量身定制的治疗，以帮助他们的自杀想法和行为。哥伦比亚临床心理学家芭芭拉·斯坦利博士回忆说:“我说过我们需要一种治疗青少年自杀倾向的方法，因为在那个时候，我们对如何在孩子尝试一次自杀后防止他们尝试自杀知之甚少。”

在美国，每年有200万名青少年尝试自杀，而过去的自杀行为是再次尝试自杀的最大风险因素。已经试图自杀的青少年死于自杀的可能性是一般青少年的10到60倍。

研究人员仍然没有所有的答案，但从那次晚餐谈话中成长起来的一个研究联盟开始挑战对自杀青少年进行研究的假设。他们的最新发现表明，一种专为自杀青少年开发的新疗法可能成功地阻止未来的自杀尝试。

斯坦利博士用“徒劳”这个词来形容她的大多数同事对青少年自杀研究的看法。十年前，将有自杀倾向的青少年纳入治疗试验被认为是不可行的。即使在最好的情况下，青少年也很难在治疗中保留下来。当研究人员考虑到有自杀倾向的人退出治疗时，完成治疗研究的任务变得令人生畏。

“不幸的是，这使得该领域没有任何关于如何帮助这一高风险群体的经验指导，”斯坦利博士说。“这是一个惊人的大群体。”

2002年，由斯坦利博士和其他哥伦比亚大学的研究人员组成的全国联盟，包括劳伦斯·格林希尔医学博士，临床儿童和青少年精神病学鲁恩教授，凯利·波斯纳博士，医学心理学临床副教授——组织了一项新心理疗法的试验，称为自杀预防认知行为疗法(CBT-SP)，专门为抑郁的、有自杀倾向的青少年开发。来自美国国家心理健康研究所、杜克大学、约翰霍普金斯大学、匹兹堡大学和德克萨斯大学西南医学中心的研究人员也参与了这项试验，该试验还评估了精神药物的疗效。

斯坦利博士说，这种新疗法并不回避讨论导致自杀未遂的事件。他在开发试验中使用的治疗手册方面发挥了重要作用。

“从他们进门的那一刻起，我们就在谈论他们的企图。我们把这段时间放在显微镜下，以了解导致这段时间的所有想法、感觉和行为，”她说。“然后我们确定他们缺乏哪些技能，可以防止他们再次试图自杀。”

在成年人看来，引发青少年自杀企图的事件往往是微不足道的:男朋友没有在约定的时间打电话;与父母争论成绩;或者在学校和朋友发生冲突。但这通常发生在长期抑郁、药物滥用或家庭问题和冲突的背景下。

斯坦利博士说:“假设一个十几岁的少女因为她的父亲(与母亲离婚，住在附近的一个城市)取消了周末探望她的计划而感到难以忍受的愤怒。”“她觉得自己被排斥了，她是个可怕的人，因为她做了一些让她父亲排斥她的事情。她可能也会因为对父亲如此生气而感到内疚。”

一些青少年无法控制这些强烈的感情，反而伤害了自己。使用CBT-SP，治疗师不仅帮助他们理解自己的感受和行为，还教他们特定的技能，他们可以用来提高自己的应对能力。

在直接处理自杀企图时，这种疗法采取了一种不同于过去大多数自杀青少年的治疗方法。

“我们的初步研究实际上只是第一步，但它向我们表明，对自杀儿童的研究是可行的，而不是徒劳的。”由于大多数有自杀倾向的青少年都患有抑郁症，研究人员认为，成功地治疗抑郁症也会消除自杀的想法。但最近的研究——包括哥伦比亚大学神经学家、转化神经科学保罗·詹森教授、医学博士j·约翰·曼恩(J. John Mann)对大脑化学的分析——表明，自杀有不同之处。

“企图自杀的抑郁症患者的大脑与没有自杀的抑郁症患者的大脑是不同的，”斯坦利博士说。“我们的观点是，虽然他们需要治疗抑郁症，但他们也需要量身定制的治疗，以帮助他们的自杀想法和行为。”

该联盟的试验结果——最近发表在《美国儿童和青少年精神病学学会杂志》(Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry)上——表明这种心理疗法可能有帮助。在选择新疗法的参与者中，自杀事件的发生率低于自杀青少年调查中通常发现的发生率。

但由于初步研究的设计(参与者在三种选择中选择自己的治疗方法:谈话治疗、抗抑郁药物，或两者都选择)，治疗的有效性仍不确定，需要进行随机、对照的临床试验。

“我们的初步研究实际上只是第一步，”斯坦利博士说，“但它向我们表明，对这些孩子的研究是可行的，而不是徒劳的。”