FDA批准的新型减肥药:适合你吗?
超过70%的美国成年人超重，增加了他们患2型糖尿病、心脏病、肝病、关节炎和某些癌症等慢性疾病的风险。
减肥已经被证明可以降低这种风险。尽管近年来试图减肥的人数有所增加，但一项全国性研究发现，三分之二的减肥者体重迅速恢复。
内分泌学家说：“肥胖是一种病因多种多样的疾病，帮助一个人减肥的方法可能对另一个人不起作用。”朱迪思·科纳，医学博士，哥伦比亚大学瓦杰洛斯内科医生和外科医生学院医学教授，以及代谢和体重控制中心在哥伦比亚。
现在，试图减肥的人有了一个新的选择——一种名为Wegovy (semaglutide)的药物，每周在皮下注射一次。这种药物在今年夏天早些时候获得了FDA的批准。
在68周的安慰剂对照试验中试验在近2000名体重指数至少为27的参与者中，semaglutide组的体重平均下降了近15%，而安慰剂组的体重平均下降了2.4%。(两组人也都进行了节食和锻炼。)相比之下，其他药物的平均减肥率为4%到11%。
我们采访了Korner，以了解更多关于这种新药的信息，以及如果人们考虑用这种药物来帮助自己减肥，应该记住什么。
这种新药是如何起作用的？
这种新药semaglutide是一种GLP-1受体激动剂。它属于一类已经存在了很多年的毒品。这些药物模拟了GLP-1，一种当我们的身体感觉到肠道里有食物时产生的激素，帮助胰腺在血糖水平高的时候产生胰岛素。最初，GLP-1受体激动剂被开发用于治疗2型糖尿病。
后来发现，这种激素还会减缓胃肠运动，这有助于我们感到饱腹，并作用于大脑的食欲中枢，以减少饥饿感。通常情况下，当你吃东西时，身体需要15分钟才能自然释放GLP-1。但在你的身体有时间释放足够的荷尔蒙来减缓胃肠运动并告诉大脑停止进食之前，你可以在短短15分钟内造成很大的损害。
我在哥伦比亚大学的部分研究涉及了解食欲，其中一种方法是测量人们的GLP-1水平。我们发现，减肥手术后，这种激素水平会升高，这可能是人们可以少吃食物并感到满意的原因之一。
GLP-1受体激动剂药物提供这种激素的稳定供应。使用这种药物的人吃得越少，越能感到饱，饥饿感也就越少，从而导致体重减轻。这种激素提供了一个信号，表明有些人似乎无法独立生活。有些人吃得更多的原因不是因为他们意志力差，而是因为他们没有得到其他人吃东西时得到的信号。我们希望这种药物能提供这种信号，这样他们就能吃得更少。
与其他减肥药和手术相比，这种新药的效果如何?
Semalutide可滴定至每次注射2.4 mg，其研究纯粹是为了减肥。与目前这类药物中的其他药物相比，它在减肥方面更有效。（另一种名为Ozempic的药物含有较低剂量的Semalutide，但它是针对2型糖尿病患者进行的研究。）
在由英国研究人员领导的临床试验中，服用semaglutide组的平均体重减轻了近15%。如果你体重200磅，你可能会减30磅。
这种药物的减重效果似乎比我们目前看到的任何一种减重药物(包括具有不同作用机制的药物)都要多。也许50%服用其他类型的减肥药物的人会减掉5%的体重。在试验中，50%接受semaglutide治疗的患者体重至少减轻了15%，而安慰剂组的这一比例仅为5%。与其他减肥药物相比，有反应的患者数量有了巨大的增长。
使用其他减肥药物，可能有三分之一的患者预计会减掉10%的体重。但是，通过这种新药，近三分之一的患者体重减轻了20%以上，这已经开始接近我们在某些减肥手术中看到的体重减轻量。
我们不应该期望任何药物都是灵丹妙药，或者一种药物必然对每个人都有效。
我们也不应该忘记改变饮食和生活方式可能带来的影响。在这项试验中，每个人要么服用新药，要么服用安慰剂，再加上生活方式干预，安慰剂组减掉了2.4%的体重，他们的健康参数也得到了改善，尽管不如Semalutide组多。
这种新药能改善整体健康吗？
对于BMI在25或更高的人来说，临床上显著的体重减轻——我们确实看到了健康的改善——大约是一个人初始体重的5%。在这项试验中，超过86%的semaglutide组参与者至少减轻了5%的体重。
该试验不包括糖尿病患者，但包括糖尿病前期患者。大量服用该药物的人从糖尿病前期到血糖正常。
试验还表明，与安慰剂组相比，服用semaglutide的人腰围和血压都有更大的降低。
你不必为了获得减肥带来的健康和生活质量的好处而进入正常体重的范畴。减肥的人会看到他们的脂肪肝改善，他们可能不再有睡眠呼吸暂停，他们的糖尿病可以改善或进入缓解。他们的关节炎也会得到改善，走路和走路也会更容易。有些人需要膝关节和髋关节置换，但因为太重而无法进行，现在他们可能符合条件，而那些想开始锻炼计划的人现在可能可以这样做。
有资格接受减肥手术的患者应该试试这种药物吗?
如果有人处于减肥手术的边缘，我认为这是值得尝试的药物。即使他们在某一时刻继续进行减肥手术，减肥也可能有助于降低手术并发症的风险。
如果一个病人的身体质量指数很高，即使他们减掉了20%的体重，他们仍然会有肥胖症。即使做了手术，很多人仍然肥胖或体重有所反弹。所以这种药物也可以用来减少手术后的体重反弹。
这种新药有什么问题吗?
减肥药物有副作用的历史，可以追溯到20世纪50年代。由于心脏瓣膜疾病、肺动脉高压和其他严重问题，许多减肥药不得不退出市场。可以理解的是，由于这个肮脏的过去，一些医生不愿开减肥药。许多病人知道过去的减肥药问题，害怕服用它们。
这种药物和这类药物的安全性非常好，没有已知的与之相关的心血管不良事件。然而，这类药物与罕见的大鼠甲状腺癌有关。这还没有在人类身上观察到，但出于预防起见，这种药物不会开给有这些癌症个人或家族病史的人。
恶心，在某些情况下，呕吐可能是服用这种药物的人的真正问题；对一些人来说，腹泻或便秘可能是一个问题。通常，胃肠道症状会随着患者适应更高剂量而改善，因此药物会在几周内缓慢滴定（试验中为16周）。
最令人担忧的不良事件是，一些服用该药的人出现胆结石和胰腺炎，这是胆结石的并发症。这种副作用可能是由药物引起的，但当人们快速减肥时也会发生，因为减肥改变了胆囊内内容物的组成，也可能改变了收缩性，创造了一个有利于胆结石形成的环境。
有些病人可能会担心每周必须给自己注射一次。但是针非常细，而且真的不疼。药物被预先填在一支笔里——这支笔看起来像一支肥肥的魔笔或雪茄。你只需把笔放在你腹部或大腿的皮肤上，按下按钮，直到药物释放。
另一个担忧是，并非所有的保险公司都可能承保这种新药。医疗保险和医疗补助通常不包括减肥药物，而这种药物每月的费用将近1300美元。对大多数人来说，没有保险是负担不起的。
在我们的体重管理诊所，我们有患者正在服用10种不同的药物治疗糖尿病、血压、关节炎，并使用CPAP设备治疗睡眠呼吸暂停。他们的保险包括所有这些药物和设备。大多数计划甚至包括减肥手术。然而，如果他们对这种药物有反应并减肥，这些情况可以得到更好的控制，他们甚至可能不需要减肥手术。
患者在减肥后可以停止服药吗?
在我们的诊所，我们认为肥胖是一种慢性疾病，对大多数人来说，需要终生治疗。研究表明，大多数停止服用减肥药的人体重会反弹。原因是药物可能会提供他们自己没有的信号，告诉他们已经吃饱了或抑制了他们的饥饿感。如果你停止服药，这些信号就会消失，饥饿信号就会回来，所以要保持体重就会和服药前一样困难。
一些服用减肥药的人也学会了更健康的饮食和锻炼，并且能够停止服用减肥药并保持体重。然而，这些患者是少数。
如果有人患有高血压，他们会服用药物使血压正常化。一旦他们达到正常血压，我们不会告诉他们停止用药，因为血压会回升。
我们必须开始像对待其他疾病一样看待减肥治疗。病人很难接受这一点——无论是病人自己还是医疗保健从业者，都有太多的污点，因为人们认为如果少吃多运动，就不需要治疗。