护士现代化法案成为法律

今年1月，一项新的法律将允许有经验的执业护士在没有与医生达成书面合作协议的情况下执业。哥伦比亚护理学院临床事务副院长斯蒂芬·费拉拉(Stephen Ferrara)帮助游说改变他在哥伦比亚护理学院执行董事的角色纽约州护士执业协会．他回答了有关该法律对该行业意味着什么的问题。

问:《护士执业人员现代化法案》将于1月1日生效，允许纽约州的护士执业人员更加独立于医生。账单上有什么，没有什么?

一旦该法律生效，拥有3600小时或以上临床时数的执业护士将可以在没有与医生签订书面执业协议的过时要求的情况下执业。这项法律标志着纽约在监管方面的重大变化，标志着为高级执业护士减少执业障碍迈出了第一步。然而，仍有许多工作要做。

新成立的少于3,600个临床小时的NPs仍然需要与一名医生签署执业协议，该医生每季度审查其患者图表，并提供其已建立的医疗保健方案的书面描述。此外，所有的执业护士仍然需要与医生保持合作关系，这可能需要证明，例如，如果一个病例需要审查。最终，这种强制的医生合作也应该被取消。

问:其他17个州和华盛顿特区也取消了将有经验的执业护士和医生之间的书面执业协议作为执业条件的要求。要在全国范围内消除NP实践的障碍，还需要做些什么?

每个州都有不同的法律来规范我们的职业，并需要自己的立法来改善NP实践。这个过程非常困难，进展缓慢。我们花了8年时间游说立法者，并在纽约开展草根宣传活动，才使这项法律获得通过，我们还有很长的路要走。即使一个州改变了其实践法律的范围，障碍仍然存在。例如，联邦法律禁止医疗保险报销由执业护士订购的家庭保健服务。只有有资格的医生才可以开治疗阿片类药物依赖的药物subboxone。我听过很多NPs表达他们的沮丧，因为他们不能开一种他们认为对病人有很大帮助的药物。

最终，更多的研究表明，护士从业人员提供良好的患者结果将创造一个令人信服的案例，以消除障碍。没有发表的研究表明NP治疗会带来更糟糕的患者结果;事实上，NP护理一直被证明与医生提供的护理相同或更好。

问:考虑到护士执业角色的扩大，我们的毕业生将有哪些新的工作机会?他们需要什么技能才能在这种环境中取得成功?

大多数NP机会将存在于初级保健，因为这是卫生保健提供者短缺最大的地方。联邦政府认可的医疗中心和社区诊所也将提供新的机会。当然，现在对于拥有3600个临床小时的注册护士来说，在纽约州开设自己的诊所又少了一个障碍!随着医疗服务从医院转移，以患者为中心的医疗之家、零售诊所和远程医疗机构将出现工作机会。

除了强烈的临床敏见性，护理专业的学生还需要对卫生政策有更深入的了解，这样他们才能了解他们将作为决策者的系统。他们还需要掌握从医院到家庭的护理过渡，以及在患者到家后需要哪些资源来保证他们的安全。他们还需要良好的计算机技能来管理电子健康记录和其他数据来源。

问:你负责哥伦比亚大学护理学院在曼哈顿中城的初级和即时护理教学实践，这是全国首屈一指的由护士运营的初级护理服务之一。在np运行环境中工作的好处和挑战是什么?

与志同道合的专业人士一起工作是一个很大的优势，他们将健康维护，疾病预防和健康融入到他们的实践中。另一种情况是患者寻求NP治疗，因为他们希望自己和临床医生之间建立合作关系。最大的挑战之一是与不理解NPs作用的患者合作。这种对我们角色的误解有时来自于其他提供者，他们最小化了我们的价值，或者不推荐我们可以提供护理的病人来找我们。我们必须更好地教育公众国家党是做什么的。护士从业人员这一职业相对年轻——nps从1965年开始执业，直到1988年才在纽约州获得合法执业范围。

问:初级和即时护理实践强调患者和提供者之间的团队合作和伙伴关系。你有什么建议给护士，以改善与病人的沟通，并促进病人更积极地参与他们的护理?

我们必须在患者属于其他文化、精神和社会经济系统的背景下，将他们作为个体来对待。如果病人因为负担不起而不能每天服药，护士就需要在护理中考虑到这一点。如果一个病人买不起新鲜的农产品来做健康的饭菜，每天回家的路上都有十几家快餐店在诱惑他，护士就需要在这些限制范围内工作。例如，他们可以建议患者少吃快餐，而不是每天都吃快餐，或者为患者在社区中寻找资源和支持服务推荐。护理工作一直擅长深入社区了解病人的需求。

这个问答最初出现在哥伦比亚护理新闻编辑室。