阿片类药物成瘾治疗同样有效，但需要更广泛的使用

仅在2016年，阿片类药物的流行就夺去了5万多人的生命，但阿片类药物成瘾者接受的药物已被证明可以减少阿片类药物的使用和过量使用。

CUIMC成瘾专家Edward Nunes，医学博士自20世纪90年代以来，他一直在研究改善阿片类药物成瘾治疗的方法，当时他开始研究抑郁症和其他精神疾病的作用。作为国家药物滥用研究所临床试验网络的首席研究员，他现在设计并进行治疗阿片类药物和其他成瘾药物的临床试验。

他最近一次研究去年11月发表在《柳叶刀》(The Lancet)上的一篇文章，比较了两种治疗阿片类药物使用障碍的最新药物的疗效。我们与努涅斯博士讨论了这些发现对阿片类药物流行第一线的患者和临床医生意味着什么。

问:治疗阿片类药物成瘾的主要药物是什么?

目前，我们有几种很好的药物来治疗阿片类药物使用障碍患者，尽管它们在很大程度上没有得到充分利用。美沙酮是一种阿片类激动剂。它安全地替代了其他阿片类药物，不会产生中毒，防止过量服用，并帮助患者戒断并恢复正常功能。丁丙诺啡是一种部分阿片类激动剂。任何接受过简短培训以获得认证的医生都可以开这种药，尽管很少有医生这样做过。最新的选择是长效(每月一次)注射纳曲酮，这是一种阻断阿片类受体的阿片类拮抗剂。任何医生都可以开这种药，但很少有医生熟悉它。

问:做这项研究的动机是什么?

由于这两种新药的疗效不同，我们想研究一些患者是否会使用其中一种而不是另一种治疗效果更好。

另一个目标是展示这些药物是如何使用的，并鼓励更多的临床医生开这些药物。该试验是在典型的、以社区为基础的治疗项目中进行的，我们希望这些药物将被常规处方。

问:丁丙诺啡和注射纳曲酮之间的差异如何影响治疗结果?

对于许多阿片类药物使用障碍患者来说，坚持日常治疗方案可能是一个问题。纳曲酮自1984年开始作为每日服用的药片，但依从性很差。开发长效版本是为了提高依从性。然而，患者需要停止服用阿片类药物，在开始缓释纳曲酮之前，他们可能会经历一些阿片类药物戒断症状。在这项研究之前，我们知道在开始纳曲酮注射之前必须戒毒和戒断对一些患者来说是一个重大的障碍。

选择丁丙诺啡的患者可以在完全脱离其他阿片类药物之前开始治疗。

问:这项研究发现了什么?

正如预期的那样，纳曲酮组的大量参与者(25%)无法完成排毒并开始治疗。丁丙诺啡组只有6%的人在接受治疗前退出。

但一旦开始治疗，24周的复发率相似，纳曲酮组为52%，丁丙诺啡组为56%。

我们临床医生并不总能预测哪种治疗方法对个别患者最有效。但拥有更多的选择意味着，如果一种疗法不起作用，我们可以尝试另一种疗法。

问:为什么没有更经常地使用这些药物?

更大的问题是让我们国家的卫生系统接受这些治疗方法。缓释纳曲酮在2010年才获得美国FDA批准用于治疗阿片类药物依赖，所以许多诊所对它并不熟悉。丁丙诺啡自2002年以来一直存在，但在该国的许多地区，尤其是农村地区，都无法获得。美沙酮只能在有特殊执照的诊所使用，这限制了获取途径。

纽约州在为患者提供所有可用的治疗方案方面一直很积极和创新。我们的美沙酮诊所比其他州都多。此外，纽约市一直在努力教育医生关于丁丙诺啡的知识，丁丙诺啡是由纽约的医疗补助计划(Medicaid)覆盖的。

问:近期有没有其他治疗方案?

NIDA临床试验网络目前正在测试每月注射长效丁丙诺啡。虽然丁丙诺啡片剂很有效，但一些患者每天服用片剂有困难。间歇性使用不如日常使用有效。长效丁丙诺啡最早将于明年在治疗中心上市。

我们还在研究可以提醒患者服药的智能手机应用程序。还有一些应用程序向患者提供有关上瘾以及如何应对上瘾的咨询和教育。这可以解放临床医生，关注患者的阿片类药物成瘾和治疗的独特问题。

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