P&S弥合派驻服务准备方面的差距

理想情况下，所有的医学院毕业生都应该在进入住院医生实习期后做好常规临床活动的准备。在现实中，住院医师项目主管希望实习生做的活动和他们觉得准备做的活动之间存在差异。这样的差距可能导致了所谓的“七月效应”，即实习生开始实习的时间和医疗并发症的高发生率之间的联系。

作为回应，美国医学院协会(AAMC)列出了13个名单核心“委托专业活动”（EPA）新医生在住院的第一天应该能够在没有监督的情况下执行。AAMC随后选择了全国10所医学院，将EPA纳入其课程；内科医生和外科医生学院就是这样一所试点学校。

CUIMC编辑部的记者乔纳森Amiel他是P&S试点项目的现场首席研究员，旨在了解更多有关该项目的信息。

问：在第一天，新居民应该能够进行什么样的活动？

Amiel:它们的范围从相对简单的事情——收集病史、做身体检查、做常规程序、写笔记、做口头陈述——到更复杂的事情，比如参与质量改进项目或转交给护理团队的其他成员。

所有这些在照顾病人方面都很重要。

问:医科学生和住院医生主任在学生准备方面的看法有何不同?结果是什么?

Amiel:当AAMC调查了项目主管和毕业生时，他们发现在某些epas上的信心一致——了解历史和身体状况，做陈述。

但对其中一些人来说，存在相当大的差距。例如，项目负责人对学生进行交接的能力的信心明显低于学生自己。与学生相比，项目主管对学生进行常规程序的能力更有信心。

当有这样的差距,当实习生刚刚开始研究生医学教育,他们不可能在沟通他们谨慎自信,因为他们想留个好印象管理者,如果他们分配给他们感觉不合格或自信的去做,他们可能会在没有要求足够的培训或监督的情况下尝试这样做，这可能会导致在患者安全方面相当严重的疏忽。

问：为什么不在医学院毕业后建立一个“新兵训练营”来传授这些技能？

Amiel:你不可能在一夜之间或者医学院的最后一周就学会基本的程序;你必须了解哪些是基本原则，然后随着时间的推移在某种监督、某种评估以及需要时补救的机会下实践它们。要做到这一点，你需要开发的课程非常重要。

在过去的2年半中，我们一直在与其他9所学校合作，制定更加一致的课程和评估方法，更重要的是，制定一个整体的辅导结构。辅导的目的是帮助学生反思他们从自己的表现中得到了什么样的信息，以便他们能够随着时间的推移不断改进，并能够要求或寻求更多的机会来充实自己。我们的希望是，到医学院结束时，每一个医学生都会有信心完成我们所关注的活动，并在开始实习时变得非常坚强。

问:这些改变在P&S中有实施吗?

Amiel:我们从2019年的课程开始，这项工作首先是将课程导向EPA。我们已经建立了一个纵向辅导计划，每个学生都有一名教练，在我们为一年级学生开设的临床医学基础研讨会课程中为他们授课，但在四年的课程中也会与他们在一起。学生每学期与教练会面一到两次，了解医学院的发展情况，以及教练在基础课程中直接观察到的反馈，以及随后在临床服务和临床技能评估中得到的反馈。我们的目标是在教练和学生之间建立信任关系，这样学生可以在他们的医学院教育过程中，根据他们得到的反馈，向教练寻求帮助，并尝试对其进行解释，以便他们能够制定自己的短期和长期学习计划。

问:当你完成试点工作时，你是否需要就如何将这些课程改革纳入其中提出具体建议?考虑到学校之间的差异，这些建议是如何实施的?

Amiel:到五年试点结束时，我们希望阐明的是EPAs对整个医学教育项目的承诺，以及在特定的医学环境中实施这种基于能力的教育课程的一些建议。试点项目中的10所学校非常不同，我们的想法是看看环保局的框架如何在所有这些机构中实施。所以像P&S这样的其他学校可以从我们的经验中学习，而一个刚刚起步的学校可能会看看他们可以从我们的经验中吸取什么，以及有什么不同。