减少COVID-19患者对呼吸机的需求

哥伦比亚大学欧文医学中心瓦格洛斯内科医生和外科医生学院的研究人员在《柳叶刀》杂志发表的一项新研究中报告称，在清醒时能够脸朝下、俯卧位并提供补充氧气的COVID-19患者不太可能需要插管和机械通气JAMA内科．

研究负责人Sanja Jelic博士，医学副教授解释了在COVID-19严重呼吸窘迫患者中使用该技术的理由。

你为什么试着醒着摔倒?

4月初的一天，在当地COVID-19危机最严重的时候，哥伦比亚大学欧文医学中心(Columbia University Irving Medical Center)的降级部门有8名患者同时出现严重急性呼吸窘迫——这一数字异常高。他们之前一直通过口罩或鼻管接受补充氧气，但现在他们需要插管，连接呼吸机，并被送往重症监护室。一次只能插管1例，为了争取时间，我们将3例患者置于俯卧位。

prononing的优点是什么?

俯卧被认为可以更均匀地在肺部分配氧气，并改善整体氧合。它通常用于已经处于镇静状态和机械通气的患者。然而，对于呼吸窘迫但仍在自主呼吸的清醒患者，这并不是标准做法。当时的一份病例报告简要地提到，低头可能有助于COVID-19患者，所以考虑到这种情况，值得一试。

那三个病人怎么了?

三个人都在一小时内好转，不再需要呼吸机。这是令人惊讶的。但这只是轶事证据，所以我们决定在观察性临床试验中研究pronin。

你发现了什么?

我们测试了25名COVID-19醒着的严重呼吸窘迫患者，否则他们将立即需要呼吸机。一小时后，19名俯卧病人的血氧饱和度上升到95%以上，所以他们不需要插管，至少不需要立即插管。在这19例患者中，只有7例随后需要插管。6例患者中有5例在俯卧后氧饱和度未达到95%的患者接受了插管。

俯卧撑能提高存活率吗?

只有随机试验才能明确回答这个问题。在我们的小样本中，12例最终插管的患者中，3例死于ICU。13例不需要插管的患者中，9例痊愈出院。另外两人被转移到内科病房，两人在研究结束时仍在降压病房。

摔倒有风险吗?

在俯卧位时，可以将食物或液体吸入肺部，这就是为什么我们的研究排除了精神状态改变和不能翻身的患者。此外，患者需要密切监控。但这有一个巨大的潜在回报:让病人免于更冒险的手术——插管——及其并发症。

你会建议其他医生对意识清醒的COVID-19患者使用俯卧吗?

对于适当的病人，医生应该考虑将清醒倾向作为权宜之计。但这项技术还需要在更大的随机试验中进行研究。它是否能帮助轻度呼吸窘迫的患者，也值得研究。

尽管其他几项小型观察性研究证实了我们的发现，但只有随机试验才能回答清醒倾向是否能提高COVID-19患者的生存率。

在媒体上，俯卧似乎是一种神奇的治疗方法，我确实认为通过清醒的俯卧来改善氧合是令人鼓舞的。然而，目前尚不清楚这种氧合的改善是否能转化为生存益处。一些随机试验已经在美国注册并正在进行中。希望他们的结果能给我们关于生存和其他重要结果的答案。