哥伦比亚小组诊断的罕见婴儿肉毒中毒病例

当当地社区医院的医生无法诊断一名三个月大婴儿的疾病时，她被转移到位于纽约长老会/哥伦比亚大学医学中心（MSCHONY）的摩根士丹利儿童医院，在那里她很快被诊断为肉毒杆菌中毒并成功治疗。

这个病例被刊登在最近一期的《诊断》专栏上纽约时报杂志．以下是与参与婴儿护理的两名临床团队成员的问答(压缩和编辑):

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  R.斯坦利·胡姆医学博士他是哥伦比亚大学医学中心（CUMC）临床儿科（危重护理）助理教授，在MSCHONY就读的儿科学助理教授。

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  佩尔顿·菲尼齐，马里兰州她是CUMC的博士后研究员，也是MSCHONY的儿科住院医师。2013年秋天，他将开始在MSCHONY儿科肺科的奖学金。

问：在本例中，临床检查对肉毒杆菌中毒的诊断有多重要？

博士的嗡嗡声如这次考试很重要。菲尼齐医生做得很好的另一件事是获得了一份合适的病史。很少有疾病——例如Guillain-Barré和其他一些代谢综合征，如脑病——会导致这个年龄的原本健康的儿童突然出现虚弱。另一家医院做了几项测试，结果都是阴性。肉毒中毒在名单上的排名上升了很多。

蜂蜜是已知的肉毒中毒的唯一饮食来源。如果没有吃过蜂蜜的历史，就像这个病例一样，诊断就更复杂了。你必须迅速行动。确认性检查需要几天时间，但这名儿童需要立即护理。越早进行治疗——静脉注射人肉毒杆菌免疫球蛋白(大的-4)-更好。我们很幸运很早就见到了她，没有给她带来任何伤害。

问:临床检查在儿科(相对于成人)危重症护理中是否特别重要?

Phinizy博士:儿科病人并不总能告诉你哪里出了问题，尽管成年人也可能是这样。孩子不只是小大人，这是我们喜欢说的。一切都有点不同——从他们生病的方式到他们对治疗的反应。我们的病人范围从早产儿到18-21岁的成年人;所以我们需要能够解释广泛的体检结果。而且，对两岁的孩子进行测试——足以分散他们的注意力，让他们参加考试——与对青少年的测试不同，后者可能需要大量的哄骗或哄骗，才能让他们给出不止一个单词的答案。

嗡嗡声博士:我们现在可以做更多的实验室检查和成像，这当然有助于诊断。但这并没有改变体检的重要性。在许多情况下，您可以等待测试结果以确认诊断。但在其他情况下，如与婴儿爱丽丝的时间是至关重要的。然后你依靠体检和历史做出最好的判断。

Phinizy博士:作为一名医生，你必须发展出正确的提问方式，在体检的背景下解释病人或家属的答案，然后知道接下来要问什么问题。

嗡嗡声博士:作为医生，我们享有特权，我们知道我们必须赢得病人的信任。一些完全陌生的人来到我们这里，告诉我们一些他们不告诉任何人，甚至不告诉自己家人的事情。他们知道这是机密，而且我们在尽力帮助他们。关键是要尽可能从一个压力很大、可能记不住所有事情的人那里获得最准确的历史。

历史或多或少地指导着你的行为。病史指导体格检查，两者都指导你的实验室测试。

问:在你的整个职业生涯中，你会记得这件事吗?

Phinizy博士:对我来说，当然。当然，我仍然在建立我的事业和重要案例的记忆库。这个病例很罕见，我们大概每年在医院里都会发现一例肉毒杆菌中毒。而且，在最初的几个小时里，我与父母建立了良好的关系，在接下来的几个星期里，当他们住院时，我继续看望他们；所以他们会亲自和我在一起。

我也意识到自己有多警觉。我对正在发生的事情感到害怕——这是理所应当的。与此同时，我觉得自己有信心处理好这件事;除了有条不紊地进行之外，我感觉良好，因为我有正确的直觉反应。

嗡嗡声博士:是的，这是一种罕见的疾病。另外，一组很棒的父母和孩子都做得很好。在儿科，许多孩子病得很重，但有相当一部分孩子表现良好，这总是令人欣慰的。很高兴知道你改变了一个孩子，一个家庭的生活。

问:你有什么要补充的吗?

嗡嗡声博士:我们需要承认，整个团队都看到了这个孩子——当她进来时看到她的实习生；Phinizy博士和博士Paule Moureaux-Nery，他主治普通儿科；在入院时帮助孩子并将其转移到PICU的护士；我的PICU同事Steven Horwitz博士是第一个在PICU检查她的人；我的PICU居民；PICU护士；那些药剂师帮助我们从加利福尼亚乘飞机获取人体免疫球蛋白；第二天进行治疗的团队；在她入住PICU期间一直照顾她的团队；后来在普通儿科护理她的团队；为她安装呼吸机的呼吸治疗师；等等这是一个巨大的团队努力。菲尼齐博士和我很幸运，他们决定在《纽约时报》杂志上关注我们的名字。参与她的护理的每一个人都应该得到与其他任何人一样的信任，我们的任何一位儿科医生都可以做出这样的诊断。