在癌症发生前切除乳房和卵巢可能会使携带Brca 1基因的女性寿命延长8年

丹佛，1997年5月19日，对携带BRCA1突变且有乳腺癌和卵巢癌家族史的妇女进行预防性乳房切除术和卵巢切除术（卵巢切除），可将预期寿命延长约8.5年，但会对生活质量造成巨大损失，哥伦比亚长老会医学中心研究人员的一项新研究得出结论。这项研究结果今天在科罗拉多州丹佛举行的美国临床肿瘤学会年会上公布。该研究还得出结论，与癌症治疗成本相比，预防性手术具有成本效益，应该由保险公司承担。

哥伦比亚长老会Herbert Irving综合癌症中心健康结果研究主任Victor R.Grann博士及其同事的研究结果基于覆盖10%美国人口的160万癌症病例的生存数据。利用这些数据，他们为一名被诊断为BRCA1基因并有乳腺癌和卵巢癌家族史的30岁健康女性开发了一个决策分析计算机模型。来自高危家庭的BRCA1突变女性在70岁之前可能有85%的风险患乳腺癌，63%的风险患卵巢癌。Grann博士的模型比较了预防性卵巢切除术或预防性乳房切除术与卵巢切除术的效果，仅对生存时间、生活质量和成本效益进行监测。该研究发现，一名来自高危家庭并进行了预防性卵巢切除术的30岁BRCA1基因女性预期比未进行该手术的女性多活4.1年。预防性卵巢切除术和乳房切除术可提高生存率8.5年。这项研究不同于最近在《新英格兰医学杂志》上发表的文章，因为其结果仅基于BRCA1基因高风险女性的数据，这些女性至少有四位一级亲属患有乳腺癌或卵巢癌，在这种情况下，患癌症的风险更易被接受。

研究人员还测量了三种干预措施对质量调整生命年的影响。质量调整生命年是一种常见的统计测量方法，试图将疾病和治疗对日常幸福、自我形象、身体舒适度等方面的影响考虑在内。他们发现，与选择不做手术的女性相比，在30岁时接受乳房和卵巢切除手术的女性只增加了1年的质量调整寿命。质量调整生命年的定义是一年的完美健康。格兰博士说:“这些数据表明，如果选择预防性手术而不是监视，许多女性在生活质量方面不会获得那么多。”“是的，你可以通过手术延长你的生存时间。8年的寿命是很多额外的寿命年。但是，对于一个30岁的女性来说，这些手术对于她们的生活质量来说是很困难的，因为她们的一生都将没有乳房和卵巢。这对幸福和自我形象的影响是一种权衡。如果她想避免预防性手术，这是可以理解的。”最后，研究发现预防性手术比其他相关的药物治疗更具成本效益。 Prophylactic oophorectomy cost $888 per quality-adjusted life year; prophylactic oophorectomy and mastectomy cost $4,276 per quality-adjusted life year. In contrast, chemotherapy for a 45-year-old with breast cancer that had not spread to her lymph nodes cost $15,400 per quality-adjusted life year. Autologous bone marrow transplantation for metastatic breast cancer cost $27,300 per quality-adjusted life year. "This shows insurance companies that the cost effectiveness of prophylactic surgery is reasonable compared to other procedures that they already pay for," says Dr. Grann. "It makes sense for insurance companies to pay for this prophylactic surgery." Dr. Grann concludes that this work is preliminary and hopefully new methods of treatment will evolve that will make prophylactic surgery obsolete.