革命，进化，解决方案:哥伦比亚护理十年的DNP
今年是哥伦比亚大学护理学院护理实践博士(DNP)学位项目十周年。哥伦比亚护理学的项目是全国第一个，自它成立以来，DNP项目在全国护理学校激增。哥伦比亚护理的DNP重点在这些项目中是独特的，其独特的重点是全面的临床护理。
哥伦比亚大学护理学院的DNP项目是一个临终学位
具有跨地区和长期全面护理病人所需知识和技能的高级执业护士，”DNP、ANP、DCC(' 94 ' 08)主任苏珊·道尔-林德德(Susan Doyle-Lindrud)说。“拥有DNP学位的高级执业护士不仅能够管理患者个体，而且还能够通过将研究转化为实践来改善患者结果。”
哥伦比亚护理学院的DNP项目不仅培养了一批杰出的护士领袖，还通过帮助改革美国和世界各地的医疗保健服务方式，改变了21世纪的护理面貌。
从某种意义上说，DNP学位的起源可以追溯到护理学本身的起源，因为它是护理教育关注安全、有效的以病人为中心的护理的逻辑延伸。然而，它的现代根源可以追溯到医学研究所(Institute of Medicine)发布的三份里程碑式的报告，在2003年达到顶峰，该报告对医疗保健专业人员所接受的教育进行了审查。这份题为“健康职业教育:通向质量的桥梁”的报告建议，为了将国家的医疗保健系统重新聚焦于安全、有效的以病人为中心的护理，护士应该提高他们的知识和技能，以提供跨服务和站点的更好的临床护理。
在此背景下，美国护士学会(American Academy of Colleges of Nurses)的领导层召集了一个工作组，探讨护士的临床实践博士学位。2004年，该学院呼吁建立一个教育框架，为护士提供博士级别的临床护理准备。2006年，成员机构批准了高级护理实践博士教育要点，该要点定义了护理实践博士所需的课程要素和能力。
虽然全国范围内的势头正在增强，但哥伦比亚护理学院在玛丽·蒙丁格院长(DrPH, FAAN)的领导下走在了前面，她一直在努力发展一个临床博士学位。2004年6月，哥伦比亚大学受托人批准了新的学位，通过为高级实践护士准备充分负责任的、独立的综合实践所需的知识、技能和属性，将护理教育提高到一个前所未有的水平。今天，哥伦比亚护理学院授予的DNP学位为毕业生提供了跨越实践地点和病人生命周期的复杂护理能力。
为了纪念DNP十年，学术的护士询问了三名DNP毕业生和一名目前的DNP学生，询问了DNP学位对他们的意义，以及它如何影响他们照顾病人、家庭和社区的能力。
Jennifer Dohrn 85到05年的作品
哥伦比亚大学护理学院DNP, 2005年•哥伦比亚大学护理学院助产护士硕士，1985年•BSN，护理学，纽约城市大学/亨特-贝尔维护理学院，1983年•1967年，芝加哥大学历史学学士
詹妮弗·多恩(Jennifer Dohrn)毕业于哥伦比亚护理学院的第一个DNP课程，当时她在学校任教，教授助产课程。Dohrn博士是哥伦比亚护理全球倡议办公室主任，梅尔曼公共卫生学院ICAP全球护士能力建设项目的护理官员，哥伦比亚大学护理学助理教授。
用她自己的话来说:
“在哥伦比亚护理公司的DNP之前，并没有为护理临床医生将他们的专业知识扩展到博士水平的既定途径。获得博士学位没什么意义——我们是临床医生，不是研究人员。这就是DNP的聪明之处:它为护理临床医生提供了一个极好的机会。
“我现在的日常职责和刚入学时想象的大不相同。那时，我主要专注于助产，这仍然是我所有工作的核心。然而，今天，在其他事情中，我为其他国家的发展项目建立护理能力模型，特别是撒哈拉以南非洲。我知道DNP能帮助我更好地照顾病人，但我没有意识到它对我的全球工作有多么重要。它在传统的等级制度中为我建立了更高的可信度。在这里，每个人都称我为詹妮弗，但在非洲，卫生部长、医生和教育工作者都称我为多恩博士——这为我打开了大门。
“我在非洲的工作为护理工作争取了更高的地位，因为我们面临着监管问题和教育问题。例如，我们正在与马拉维的一所学校合作，建立一个DNP项目。我们到那里之前他们都没听说过DNP。现在，我们正在与非洲的10个国家合作，改造护理教育。这是真正的进步。
“全球化使需要全球解决的健康问题浮出水面，护士在全球舞台上发挥着核心和关键的作用。作为教育工作者，我们需要让学生认识到他们对世界的道德责任——每个人的生命都与我们的生命具有同等的价值——并鼓励他们将解决卫生不平等作为其毕生工作的主题。许多国家努力将护士教育到学士水平，而我们的护理学院提供了通往DNP的无缝路径。在许多国家，这是一条漫长而充满挑战的道路，但我们有责任在各地支持它。当我们在这里这样做的时候，它会产生连锁反应，让全世界的护士发挥更强大、更广泛的作用。
“对于医疗保健来说，这是一个关键的历史性时刻，迫切需要护士，尤其是那些受过最大程度教育的护士，他们愿意为改变而奋斗。有时候，我们看着这个世界面临着如此巨大的问题，却不知道如何去帮助它。但是，我们必须选择设想前进的道路，承认障碍，但不要害怕向前推进，即使一次只迈出几步。在医疗保健的背景下，我们正在帮助妇女和家庭克服难以想象的困难茁壮成长——当然，健康影响着生活质量的许多其他方面。DNP让我做好了应对这些挑战的准备。
“这里和全球都有很多事情要做。这需要很多时间、工作、支持、协调和希望。但人们需要你，所以你全心全意地做这些事。如果你能对一个妇女和她的家庭有所帮助，那么就能帮助当地社区，也就能帮助全球社区。”
”迪安娜Tolman 11
哥伦比亚大学护理学院DNP, 2011年•2001年科罗拉多大学健康科学中心家庭护士执业医学硕士•BSN，护理学，德克萨斯大学，阿灵顿，1991年
迪安娜·托尔曼(Deanna Tolman)是科罗拉多州奥罗拉市Head2Toe HealthCare的创始人，她是一名独立的家庭护理从业者，她说:“多年来，护士一直在为获得独立执业的自由而游说。事实上，鉴于我们的医疗体系还不完善，我们有追求这种自由的道德责任。”托尔曼博士参加哥伦比亚护理学是因为“这个项目是针对临床专业知识和独立实践的，这两者对我来说都很重要。”
用她自己的话来说:
“我在37岁时获得了学士学位，在重症监护室工作了一段时间，然后在47岁时获得了护理硕士学位。但我很快意识到硕士学位是不够的。我觉得自己还没有准备好以我想要的方式照顾病人。然后我听说了DNP计划。我给哥伦比亚护理公司发了邮件，询问我是否需要搬家，是否能得到学费补助。最后，我只在纽约呆了10个月，我以助教的身份工作来帮助支付费用。
“当我完成DNP时，我56岁。我知道我想开自己的诊所，DNP给了我执照让我如愿以偿。事实上，当我在哥伦比亚护理学院时，我写了一份50页的商业计划，当我回到科罗拉多的家时，我执行了它。这让我在奥罗拉创办了一家开放诊所——头脚趾诊所。我们有四个人在一间800平方英尺的廉价办公室里工作。我们为大约1400名病人提供服务:20%的病人没有医疗保险，40%的病人接受医疗补助，其余的病人有私人保险。
“我第一次看病的时间通常是90分钟。这是因为DNP训练教会了我要做到非常彻底——如果你每小时看10个病人，你是无法做到这一点的。在我的实践中，我把病理学视为一种文化元素。病人因为疾病而失去了几年的生命，因为没有人花时间倾听他们的问题。我不想错过重要的信息，所以我会给他们时间。当然，我挣的钱可能会少一些，但我一天不会接待超过8到12个病人。
“当你在为别人的诊所工作时，你不可能总是花那么多时间在病人身上。这也是护士多年来一直在争取独立执业自由的原因之一。鉴于保健改革和缺乏普遍负担得起的、可获得的、高质量的保健，目前这一问题已变得至关重要。如果护士从业人员被授权以自己的名义收费，共同拥有初级保健业务，并建立自己的独立业务，那么国家将节省医疗保健资金，增加初级保健服务的可及性。
“传统上，执业护士在病人护理方面听从医生的指导。很多人希望一直做医生的雇员，因为这是护士从业人员在教育过程中如何适应的。然而，我们需要以医生的方式思考:我们必须把自己看作是自己业务的潜在所有者。
“我的工作中有一种明确的信仰。我相信我们都是上帝的孩子，都是兄弟姐妹。我们对彼此有义务。我是在为我的兄弟姐妹服务——在对待家人的问题上，你不能吝啬。我的服务质量不应该由我是否有足够的时间花在病人身上或他们是否有医疗保险来决定;这是不道德的。每个人都应该有医疗保健，每个人都应该接受我所能提供的最好的医疗保健。问题是如何建立这样的业务并保持盈利。但我们正在证明这是可以做到的。这不是看更多的病人来赚更多的钱的问题。 It’s a matter of living up to the ethics of our profession and creating the best outcomes, the best service, built upon the privileges we’ve received.”
劳拉·阿迪佐恩04年10月
•哥伦比亚大学护理学院(Columbia University School of Nursing, 2010) DNP;哥伦比亚大学护理学院(Columbia University School of Nursing, 2004)麻醉护士理学硕士
劳拉·阿迪佐恩(Laura Ardizzone)是纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)的首席麻醉师护士，她管理着一支由60名麻醉师护士组成的团队，在40多个地点工作。她也是纽约州护士麻醉师协会的董事会成员。2008年至2012年，他是哥伦比亚大学护理学院(Columbia University School of nursing)的临床护理助理教授。
用她自己的话来说:
“我接触的医疗保健相当传统。高中的时候，我志愿当糖果脱衣师。我知道我想在医学领域工作，但从事什么工作?一个护士吗?物理治疗师吗?医生吗?最后，我选择了护理，因为我认为它是科学和关怀的缩影。这是一个可以让我成长的职业。
“我在大学和后来成为注册护士时都见过很多护士麻醉师。我记得在我刚出道的时候，我负责一个晚上，我们给一个病人打电话。一名护士麻醉师出现了，他立即处理了一切。对我来说，他代表了护理、科学和自主的结合。
“从那一刻起，我坚定地选择了麻醉学，所以我在哥伦比亚护理学院(Columbia Nursing)攻读了硕士学位。但我意识到我真的想成为一名临床医生，尽我所能。所以当我得知哥伦比亚护理DNP时，我开始追求临床博士的想法——以证据为基础，与护理科学家合作。DNP使我成为一个更全面的供应商。
“日复一日，我生活在两个世界里。在手术室里，我们都是一个团队的成员，否则病人就会处于危险之中。但在医院的环境中，护士们总是努力让自己的声音被听到。从历史上看，这一直是一个持续的挑战——这就是DNP不仅拓宽了我的知识，而且使我能够交付。
“我的DNP让我在谈判桌上有了发言权。这让我成为医院环境中的利益相关者;它使我在工作小组、委员会、医院会议中具有影响力。有了这个学位，我就可以提供一种值得信赖的护理观点，并让我在某种程度上与同行的医生公平竞争。
“DNP还允许护士在更大范围内发挥影响。例如，我最近被任命为国家质量论坛的成员，该论坛负责制定医疗标准。发生这种情况的部分原因是我有DNP。事实上，如果没有DNP，我甚至不会有现在的工作。
尽管如此，没有人比护士和麻醉师面临更多的地盘争夺战。在纽约州，麻醉护士只有在注册护士执照下才能获得认可，所以我们的做法受到现行法律的影响而变得复杂。目前只有17个州的麻醉师可以自行操作，我们还有很长的路要走。
“所有的护士都需要决定自己的方向。他们到底想要什么?精通他们的领域?政策的参与?对医院决策的影响?创造新的研究和科学?如果他们的职位要求他们与护理科学家同事合作，DNP不仅有用，而且通常是必要的。当然，DNP帮助我确定了与同事一起做事的新方法，没有它，我就不会有今天的成就。”
与目前DNP学生Philip Gyura的问答
Philip Gyura最近完成了家庭护士执业计划的硕士学位
现在是DNP项目的一年级学生。久拉先生的工作重点是戒毒药物和青少年性健康。他预计在2015年夏天拿到学位。
是什么吸引你选择护理这一职业的?Gyura:在大学一年级的时候我就知道我想成为一名护士。护理工作吸引我的地方在于它注重人性化的护理，以及作为一名护士我可以与病人建立密切的关系。它非常适合我的个性、我的沟通风格和我的个人目标。
你为什么决定攻读DNP学位?我来自明尼苏达州，在梅奥诊所做了两年注册护士。我还在一家排毒中心工作了一年，在那里我被年轻人的需求所吸引。我意识到拥有DNP学位可以更好地为这些人服务。
你为什么选择哥伦比亚大学护理学院进行你的DNP?哥伦比亚护理学院是我"不可能"的研究生申请。我只到过芝加哥东部一次!我已经被中西部的另一所学校录取了。但当我收到接受我加入这个项目的邮件时，我重新安排了一切，来到哥伦比亚护理学院，原因之一是它的DNP项目的优势。我也喜欢纽约护士临床社区接受护士高等教育的想法。
在你的职业道路上，你看到了哪些挑战?一个挑战是，护士执业没有全国性的执照，无法为他们能做什么和不能做什么创造公平的竞争环境。还有一些州我不能开药。在纽约，作为一名执业护士，我必须与审查我工作的医生达成合作协议，而在其他州，我可以完全独立执业。
你获得DNP后的长期计划是什么?我可能会回到中西部，住在家人附近。然而，我所定居的州将部分取决于管理我们实践的法律。无论我的最终结果是什么，DNP将使我准备好为一群经常被忽视的病人服务。如果我们能纠正人们在青少年和20多岁时养成的习惯，我们就能影响他们50多岁时的健康。这就是DNP将帮助我创建的遗产。
这些文章最初发表在哥伦比亚大学护理学院的杂志《学术护士》2014年春季刊上。