由心脏病学家进行的常规抑郁症筛查

有一个关于循证医学的笑话，评论家们喜欢背诵:

由于我们从来没有一个随机的临床试验表明，当人们从飞机上跳下来时，降落伞可以挽救生命，循证医学说，我们不应该向跳伞者推荐降落伞。

“这是荒谬的极端，”他说卡琳娜戴维森博士，主任行为心血管健康中心在医学系的．“但批评者说的是，一些医疗实践是如此不言自明，它们应该被采纳。”

为作者的美国心脏协会咨询这就建议心脏病专家对心脏病患者进行抑郁筛查，筛查就像降落伞一样。

尽管咨询作者承认缺乏直接证据支持筛选,咨询于2008年发布了基于数以百计的研究表明心脏病幸存者患抑郁症两到三倍更有可能有一个心脏病发作或过早死亡比depression-free幸存者。每年大约有70万美国人心脏病发作，五分之一的人不久后出现抑郁症状。

但是，像戴维森这样的批评者指出，许多看似显而易见的筛查做法——如前列腺癌的PSA检测或50岁以下女性乳腺癌的乳房x光检查——只是在最近进行的试验中被证明是错误的。

这就是为什么她现在将抑郁症筛查建议用于一项为期5年的多中心随机临床试验，该试验将于今年晚些时候开始。

“人们说，如果我们不进行筛查，就不会给患者带来廉价而简单的益处。我问的问题是，筛查有多便宜，又有多有益?”没有人真正知道，因为令人惊讶的是，没有人做过心脏病发作患者和抑郁症筛查的试验，”戴维森说，他已经研究精神和心血管健康之间的联系几十年了。“我们的试验将是第一个随机选择筛查或不筛查的试验，这是需要进行的关键比较。”

这项试验很快将在俄勒冈州、明尼苏达州和北卡罗来纳州的三个医疗系统招募1500名患者。患者的抑郁症状将在随机进行筛查或不筛查后进行测量，同时测量生活质量和筛查相关的费用。

她说:“我们正在尝试回答临床问题，我们是否应该向心脏病专家推荐普遍的抑郁症筛查。”“如果它对病人没有任何帮助，特别是如果它增加了医疗系统的成本，那么答案可能是否定的。”

该领域最大的争议仍将存在

无论戴维森的试验结果如何，该领域最大的争议仍将存在:对心脏病发作幸存者的抑郁症治疗能否改善他们的心理和心血管健康?

戴维森说，一些小型试验表明，治疗可以改善抑郁症状，但没有研究发现治疗这些患者的抑郁可以减少心脏病复发或死亡。

戴维森说:“抑郁症治疗可以减少心血管疾病和死亡的想法很诱人。”“毫无疑问，抑郁与心血管风险增加有关，但它是因果关系还是可改变的，目前还不清楚。”

只有一项有7000到10000名参与者的大型临床试验才能确定抑郁症治疗是否能减少心血管疾病和死亡。但在那之前，研究人员将继续争论。

她说:“很明显，我们需要一个大规模、全动力的试验。”“这是该领域所有人都认同的一点。”

抑郁症筛查试验由美国国家心脏、肺和血液研究所资助(R01Hl114924)。