支架，旁路对许多左主心脏病同样安全和有效
支架为许多左主冠状动脉疾病患者提供了较少的侵入选择
纽约，纽约（2016年10月31日） -一项主要的国际研究发现，毒品洗脱支架是旁路手术的缺乏侵入性的替代品，对许多患者的手术有效，对左主冠状动脉堵塞的障碍。
Findings from the EXCEL (Evaluation of XIENCE versus Coronary Artery Bypass Surgery for Effectiveness of Left Main Revascularization) trial were published this morning online in the New England Journal of Medicine and presented at the annual Transcatheter Cardiovascular Therapeutics conference in Washington, D.C. The trial research team included interventional cardiologists and cardiac surgeons from 126 centers in 17 countries.
冠状动脉旁路移植物（CABG）手术长期以来一直被认为是左主冠状动脉疾病（LMCAD）患者的明确治疗，其中将富含氧气的动脉与动脉粥样硬化斑块堵塞。大约三分之二的所有LMCAD患者在冠状动脉的其余部分都有轻微至中等疾病。
“我们的研究表明，许多患有左主冠状动脉疾病的患者更喜欢微创方法的左右冠状动脉疾病现在可以放心，支架与旁路手术至少三年一样有效，并且最初是更安全的，程序的并发症较少，“第一作者说格雷格W. Stone，哥伦比亚大学医学中心医学教授，在纽约高峰期/哥伦比亚介入血管治疗中心医学院医学教授和心血管研究与教育主任。
通过在腹股沟，臂或颈部中的血管中的小开口插入血管中的导管将支架置于患病动脉中，是许多患有冠状动脉疾病的较少侵入性的治疗选择。然而，冠状动脉旁路手术（CABG）长期以来一直被认为是LMCAD患者的最终治疗，这会影响大部分心肌。以前，随机临床试验表明，第一代药洗脱的支架释放抗增殖药物以防止动脉在支架放置后重新闭塞，可能适用于LMCAD的患者，而没有在心脏动脉的其余部分中堵塞。然而，试验结果不确定。“从那时起，支架已经更好，所以心脏旁路手术所以，”石头博士说。“这要求我们采取新的两种方法的相对安全性和有效性。”
在目前的研究中，1,905例LMCAD患者和低或中间冠状动脉疾病复杂性（如同语法得分确定，用于测量疾病严重程度的血管造影工具）被随机化以接受释放抗增殖剂溢利司的药物洗脱支架（纵向，由雅培·克拉拉，加利福纳州的雅培血管制成）或旁路手术。患者持续至少两年，中间有三年的后续行动。
“我们发现，大约15％的两组患者心脏病发作，中风或在三年内死亡，”纸博士博士说。“换句话说，支架同样有效地绕过手术。”
研究人员还分析了治疗后的前30天发生的患者发生了什么，当最有可能发生严重并发症时。在此期间，支架患者的死亡，中风，心脏病或血运重建的发病率显着降低（4.9％），而不是旁路手术（7.9％）。此外，与用手术治疗的人相比，较少的支架患者具有重大出血，感染，肾功能衰竭或严重的异常心脏节律。
研究人员报告说，旁路手术仍然应该被认为是LMCAD的那些标准治疗，并且在剩余的心脏动脉中的广泛堵塞，尽管该研究没有包括严重疾病的患者。
“我们的研究建立了LMCAD患者的可接受或最优选的替代品，对其他三个冠状动脉患者 - 所有LMCAD患者的约三分之二，”石头博士说。“虽然旁路仍被认为是一种更耐用的修复，但患者和医生可能更喜欢一种经皮治疗方法，这与更好的前期结果，更少的并发症和更快的恢复相关。”
参考
关于冠状动脉疾病
冠状动脉疾病（CAD），美国中最常见的心脏病形式，导致动脉动脉粥样硬化斑块的堆积，从而为心脏提供含氧血液。根据疾病控制和预防的中心，CAD经常导致笔画或心脏病发作，每年杀死超过370,000人。左主动脉，血液主要供应到心脏，受到CAD的约10％的人受影响。
关于这项研究
该研究标题为“Everolimus洗脱支架和旁路移植手术在选定患者左主冠状动脉疾病中的比较”。“其他贡献者是Joseph F. Sabik（克利夫兰诊所，克利夫兰，哦）;帕特里克W.Serruys（国际循环健康中心，Nhli，伦敦帝国学院，英国，英国）;Charles A. Simonton（雅培·群，圣克拉拉，加利福尼亚州）;PhilippeGénéreux，埃里克沙普埃特和皮埃尔帕格（Hôpitalduacré-coeur deMontréal，Montréal，Québec，加拿大）;John Puskas和Roxana Mehran（纽约州纽约山，纽约山）;Nicholas Lembo，David E. Kandzari和W.Morris Brown，III（皮埃蒙特医院，亚特兰大，GA）;Marie-Claude Morice（GénéraledeSanté，HopitalPrivéJacquesCratier，Massy，法国）;David Taggart和Adrian Bunning（John Radcliffe Hospital，牛津，英国）;BélaMerkely和Ferenc Horkay（Semmelweis大学，布达佩斯，匈牙利）; Piet W. Boonstra and Ad Johannes van Boven (Medisch Centrum Leeuwarden, Leeuwarden, The Netherlands); Imre Ungi and Gabor Bogáts (University of Szeged, Szeged, Hungary); Samer Mansour and Nicolas Noiseux (Hôpital Hôtel-Dieu de Montréal, Montréal, Québec, Canada); Manel Sabaté and Jose Pomar (Hospital Clinic, Barcelona, Spain); Mark Hickey and Anthony Gershlick (University Hospitals of Leicester NHS Trust, Leicester, UK); Pawel Buszman and Andrzej Bochenek (Medical University of Silesia, Katowice, Poland and American Heart of Poland, Ustron, Poland); Ovidiu Dressler (Cardiovascular Research Center, New York, NY); Ioanna Kosmidou (NewYork-Presbyterian, New York, NY); Stuart J. Pocock (London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK); and Arie Pieter Kappetein (Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands).
该研究由加利福尼亚州Santa Clara的雅培·施斯·施斯·施斯·施塔（Abbott Vascular）提供赞助和资助。
额外的作者披露包含在文章中。
相关的nejm编辑http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejme1612570
哥伦比亚大学医学中心提供基础，临床前和临床研究的国际领导;医疗和健康科学教育;和患者护理。医疗中心培训未来领导人，包括许多医生，科学家，公共卫生专业人士，牙医和护士的专门工作，在医师和外科医生，公共卫生学院，牙科医学院，护理学院，艺术与科学研究生院的生物医学部门，以及联合研究中心和机构。哥伦比亚大学医疗中心是纽约市最大的医学研究企业的所在地，以及东北最大的教师医疗习俗之一。哥伦比亚大学医疗中心股份与其医院合作伙伴，纽约州长，现在被称为哥伦比亚大学欧文医疗中心。有关更多信息，请访问cumc.columbia.edu.要么ColumbiaDoctors.org.。
纽约长老会
Newyork-Presbyterian是全国最全面的医疗保健交付网络之一，专注于向纽约大都市区和全球患者提供创新和富有同情心的护理。在与两名着名的医学院合作伙伴合作，威尔康奈尔医学和哥伦比亚大学医师和外科医生，Newyork-Presbyterian一直被认为是医学教育的领导者，突破性的研究和临床创新。
Newyork-Presbyterian有四个主要部门：纽约长老会医院在纽约大都市区排名第1美国新闻和世界报告并反复命名为全国最佳医院的荣誉卷;Newyork-Presbyterian区域医院网络由纽约及其周围地区的领先医院组成，并为整个地区的患者提供高质量的护理;Newyork-Presbyterian医师服务将医疗专家与其社区中的患者联系起来;和Newyork-Presbyterian社区和人口健康拥有医院的汽车护理网络网站和运营，社区护理举措和医疗保健质量方案，包括纽约州的质量保健，由Newyork-Presbyterian，Weill Cornell和Columbia建立。
Newyork-Presbyterian是美国最大的医疗保健提供商之一。每年近29,000名纽约高峰期专业人士为200多万患者提供了卓越的护理。
有关更多信息，请访问www.nyn.org.并在Facebook，Twitter和YouTube上找到我们。