美国医院没有遵循被证明可以预防危及生命的感染的政策

哥伦比亚大学护理学院（Columbia University School of Nursing）在《美国医学杂志》2月刊上发表的一项研究表明，尽管大多数医院都有预防医疗相关感染的政策，但临床医生往往没有遵循为预防这些感染而制定的循证指南美国感染控制杂志.这项研究是30多年来对美国医院感染控制工作进行的最全面的回顾，发现即使是在重症监护病房，依从性也很差。在重症监护病房，患者更有可能使用与可预防感染有关的设备进行治疗，如中央静脉导管、导尿管和呼吸机。

一个由帕特里夏石， PhD, MPH, RN, FAAN，哥伦比亚护理健康政策百年教授，调查了全国975家医院1653例icu预防感染循证政策的依从性。该研究集中于三种最常见的可预防感染:中心线相关的血流感染、呼吸机相关的肺炎和导尿管相关的尿路感染。尽管数十年的研究确立了预防这些感染的最佳做法，但约有十分之一的医院缺乏预防血流感染的清单，四分之一的医院缺乏帮助呼吸机患者避免肺炎的清单。更糟糕的是，研究发现，只有大约一半的时间遵循这些清单。

斯通说:“医院没有遵守他们自己制定的保护病人安全的规则。”他发表了大量有关卫生保健相关感染的研究，并为美国联合委员会(Joint Commission)发布的预防指南做出了贡献，该委员会负责监督美国医院、疗养院和其他卫生设施的认证。“除非强制执行，否则规则不会让病人免于死亡。”

据估计，每年有10万美国人死于与医疗保健相关的感染330亿美元额外的医疗费用。20世纪70年代，美国疾病控制和预防中心首次将感染率与预防计划挂钩。此后的研究表明，检查表和其他有针对性的感染控制措施可以显著降低感染率，但前提是临床医生的依从率很高。

通过两种大多数医院没有使用的方法可以提高依从性：电子监控系统和感染控制认证的员工。研究发现，只有约三分之一的重症监护室拥有电子监控系统，以跟踪临床医生对感染预防政策的遵守情况。先前的研究发现，提供合规性报告卡的电子监控系统能够有效地让临床医生遵守规则并降低感染率。同时，研究发现，超过三分之一的医院也没有聘请一名在感染预防方面获得认证的全职临床医生来监督合规性。

“每家医院都应该将这项研究视为行动的号召。斯通说：“我们没有每天为每一位患者尽我们所能避免可预防的感染，这是不合理的。”。

中心线相关血流感染，或克拉布西研究发现，超过90%的ICU有无菌插入检查表，但只有大约一半的时间遵守了这些政策。导管，也称为中心线，提供拯救生命的药物和营养。如果没有正确的插入、使用和维护，导管也会将致命感染传播到血液中。简单的感染预防措施包括在处理导管前洗手，如果导管湿了或脏了，立即更换中心线周围的敷料。

在预防呼吸机相关性肺炎方面，依从率并没有提高，或者VAP研究发现。总的来说，四分之三的ICU都有预防与呼吸机有关的感染的检查表，呼吸机是一种迫使空气进入无法自主呼吸的患者肺部的机器。ICU只在一半的时间里遵循他们自己的清单。保持患者在床上抬高，头高于脚，这是一项有助于预防肺炎的简单预防措施。

研究发现，使用导尿管的患者情况更糟。预防导管相关尿路感染的指南，或卡蒂目前还没有普遍接受的可供病人在床边使用的检查清单。大约三分之一的医院没有预防这些感染的预防政策。即使是在制定了指导方针的医院，遵守这些措施的时间也不到30%。

斯通说：“我们在了解是什么导致了与医疗保健相关的感染以及如何预防感染方面取得了长足的进步。”这项研究表明，我们仍有很长的路要走，以遵守我们知道将降低感染率的成熟、救生和成本节约措施。”

观看帕特里夏·斯通视频讨论调查结果。

本文最初发表于哥伦比亚大学护理学院网站。