在新加坡第一线的vp&s校友
Poh Lian Lim, 91届医学博士，国家传染病中心高级别隔离病房主任，新加坡卫生部传染病司高级顾问。在此次COVID-19疫情期间，她参与了直接患者护理以及临床、研究和公共卫生协议的制定。
VP&S校友会最近与Lim讨论了新加坡对新型冠状病毒的反应，以及她对医生的建议。
新加坡已收到赞扬它的公共卫生准备工作在这个流行。让我们回到2003年非典爆发的时候，SARS在三个月内导致新加坡33人死亡。这一经历对您和新加坡应对COVID-19的准备工作有何影响?
2003年，作为一名年轻的传染病主治医生，我刚从西雅图搬到新加坡。我当时在陈土成医院的重症监护室诊断和管理SARS病例，那里是SARS爆发的重灾区。因为我们是在第一波感染中，所以在最初的六到八周内我们没有进行诊断测试。我们必须根据临床表现和流行病学风险因素来判断某人是否患有SARS。当你在疫情中发现一种新的病原体或病毒时，这有点像天文学家发现一个新的黑洞、恒星或行星;关于这种新病毒，有很多东西需要发现，但你没有充裕的时间或完整的事实。
在那次疫情中，我们没有足够的隔离床或负压室，所以你必须确定某人是否患有非典，然后把他们转移到队列病房。作为一名医生，这是一个巨大的责任因为报告就像非典型肺炎。如果你错了，那么你就会在支原体肺炎的基础上传染SARS。在疫情爆发时，您必须在快速演变的情况下，在不完全信息的情况下做出决策。你必须在我所说的公共卫生安全的一定限度内做出决定。我们意识到，如果你爆发了呼吸道感染，那么你的责任在某种程度上是先隔离，然后再交谈。因为如果你不隔离这个病人，那么你可能会有10个病人，更多的人会受伤和死亡。
我们通过细致的感染控制、隔离和检疫阻止了疫情的爆发。非典的经验使新加坡认识到疫情准备的重要性，因此在过去17年里，新加坡继续致力于实验室研究能力、医院接触者追踪、疫情准备演练和感染控制实践。
美国正在努力开发和提供足够的COVID-19检测试剂盒。你能解释一下新加坡是如何发展和交付测试的吗?
中国一公布病毒基因序列，科学、技术和研究机构(A*STAR)和我们的国家公共卫生实验室(NPHL)等研究实验室就开始开发新冠病毒RT-PCR和诊断检测方法，因为我们从SARS中认识到，如果没有诊断检测方法，实施隔离和检疫是多么困难。人们会冲过来说:“嘿，你为什么把我关在这里?”如果你能说:“你的检测结果呈阳性。”那就容易多了。所以，测试是绝对关键的。我们必须在不同的样本中验证测试。尽管我们知道主要症状是呼吸道感染，但这是一种全系统感染，你必须弄清楚PCR在不同样本中的表现，比如血液、痰、鼻拭子，甚至是尿液或粪便。
我们很早就认识到，加强每家医院的诊断检测质量保证将有助于提高能力。因为如果你只有中央测试，那么系统就会出现瓶颈。新加坡基本上是一个城市国家。我们有八到九家急症医院。如果你不想给中心实验室施加太大压力，那么你必须确保，在每一家医院，COVID-19的诊断实验室检测足够好，可以独立进行。我们认识到，应对疫情的一个重要部分是实验室确认和实验室应急能力。
在美国，关于“压平感染曲线”的讨论不断，以使卫生保健能力仍然足以满足需求。新加坡是如何以及何时实施这一战略的?
我们倾向于称我们的战略为“遏制”，但本质上是相同的想法。当你通过隔离感染个体和隔离接触者来减少有效繁殖数量时，曲线变平是净效应。
为了在新加坡实施这一策略，我们的重点是识别感染的人，因为他们会传染给其他人。一旦我们发现了感染病例，我们就会在医院隔离他们，并对他们进行连续检测，直到我们知道他们不再释放病毒。它基本上是隔离感染病例，追踪那些在感染后接触过那个人的人，然后将那些接触过的人隔离，告诉他们监测自己的健康，并在他们自己出现症状时进行检测。很多时候你可能没有意识到两天前在你附近咳嗽的那个人实际上感染了COVID-19，因为咳嗽和感冒在社区中非常常见。但一旦你知道那个人感染了COVID-19，因为你被卫生当局打电话了，那么当你咳嗽时，你就会对咳嗽有不同的理解:这是我需要处理的事情，而不是去工作并试图克服它。因此，这是阻止传播的一个重要方法，其净效果是使曲线变平。
SARS也是如此吗，还是这是一个新的挑战?
我认为在非典时期几乎没有无症状的传播人们的病情更加严重。他们的高烧可以持续10天。通常情况下，咳嗽是在开始发烧的两三天之后出现的，所以发烧实际上是一个非常有用的线索。
这次新冠病毒感染有点不同，因为更多的人有轻微的症状。我们不认为完全没有症状的人会大量传播COVID。我们中心发表了一篇论文新英格兰医学杂志被隔离的密切接触者或确诊病例。确实有几个人的棉签呈阳性，但他们没有症状，但总的来说，我们不认为他们传播那么多。如果你想想传播的方式，因为这是一种呼吸道病毒，人们通过咳嗽和打喷嚏传播。咳嗽和打喷嚏要么通过飞沫传播(很少通过空气传播)，要么通过被污染的表面直接感染人。所以，如果你不咳嗽或打喷嚏，那么你传播病毒的可能性就小得多。
我们所知道的是，有些人有非常轻微的症状——你知道，只是喉咙沙哑，有一点疼痛。有时人们会想“哦，那只是宿醉而已。”然后他们开始了他们的日常工作并传播了感染。所以，我们确实认为，很多传播可能来自病情较轻的人，而COVID所占的比例更大，可能高达75%的人，病情较轻，没有肺炎。这使得控制新冠肺炎更具挑战性。
美国人剩下的可以减压的活动之一是外出散步。但人们仍然感到偏执。有人气喘吁吁地跑过去，会让我生病吗?
一般来说，当人们有过密切接触时，距离都在6英尺以上，并且超过30分钟。所以，短暂的接触，某人在中央公园从你身边跑过，这是最小的接触，可能没有风险。
新加坡人的日常生活受到了怎样的影响?
在新加坡，我们还没有实施就地隔离。我们的应对措施非常谨慎，因为形势一直在变化。在第一波疫情爆发时，大多数病例来自中国，新加坡对来自中国的游客实施了入境限制，中国也对旅行团实施了出境禁令。所以中国是非常负责任的。然后，我们要求从中国或意大利、伊朗、韩国等热点地区回来的人进行14天的自我隔离潜伏期:你没有上班，你的雇主被要求给你带薪假，你不能上学。总的来说，我们说过，人们应该采取安全的距离:如果你不舒服，你必须对社会负责，去看医生，如果只是轻微的咳嗽和感冒，请最长5天的病假。但如果它持续，你应该回去看医生，他可能会介绍你去医院检测COVID-19。如果你确实感染了COVID-19，那么很明显，在清除感染之前，你一直在医院。
到目前为止，学校和大学还没有关闭，但如果有人接触到有传染性的人，那么他们就会被隔离。教室在使用前要进行清洁和消毒。新加坡准备在必要时关闭学校。自从“非典”以来，我们一直在加强学校的管理，以便每年有一两天的上网时间，所有的学生都待在家里上课，我们还确保学生可以使用电脑。人们知道远程教育是什么样的。
能想象到2020年生活恢复正常吗?
随着这场大流行的演变，我们最好的估计是，COVID-19将持续至少12个月。它将以不同的方式到达不同的国家，并以不同的方式影响不同的国家，这取决于他们的卫生系统的抵御能力，他们获得诊断检测的机会，他们在社交距离和管理疫情方面所做的工作。我们可能会经历几波这样的浪潮。第一波来自中国。在新加坡，我们处理了这个问题。第二波来自欧洲。这需要不同的措施。如果三个月后它袭击了另一个大陆或另一群人，你可以看到这种情况在几个月或一年的时间里继续下去，一波接一波。所以，我认为很可能要到2021年生活才会恢复正常。但在很多方面，即使在疫情持续数月到一年或更长时间的时候，你也会发现一种新常态。
人们听说群体免疫是保护国家免受COVID-19的一种可能策略。你的观点是什么?
群体免疫这个术语实际上是指疫苗免疫。如果你给90%的人口接种疫苗，那么你就会减少感染的数量。那10%没有接种疫苗的人——也许他们没有接种机会，也许他们拒绝接种——仍然受到群体免疫的保护。这对疫苗是有效的。
在这种特殊情况下，由于COVID-19是一种新的病原体，整个世界都是易感的。据我们所知，我们从未见过这种病毒，也没有免疫力。要获得群体免疫，你基本上必须让大多数人感染。当它烧毁80%到90%的人口时，它已经杀死了最脆弱的人。我个人不喜欢使用这个术语，也不喜欢这个策略，因为人力成本太高了。
您对在疫情第一线的工作人员有什么建议吗?
在疫情爆发时，会有很多起伏。处理挫折、不确定性和变化需要大量的精神能量。善待他人是很重要的。即使你不同意他们所做的，也要相信他们在自己的环境下已经尽力了。信任，但要核实!我们不必对事物做出反应。我们可以对事物做出反应，出于一种平和的心态，并试图为他人带来改变。
我们需要保持卫生保健工作者的健康和功能。显然，拥有良好的个人防护设备和良好的感染控制措施是重要的，但真正为了疫情的长期爆发，只需要照顾好自己的身体和精神。吃真正的正餐，而不是快餐或压力饮食。保持水分，尤其是在炎热的天气。记住，生活不会停止，当危机中最初的肾上腺素消退时，你仍然要继续工作。打个盹，爬楼梯，散步，感受大自然。有时候，只要意识到世界上仍然有很多美好的事物，就能帮助你充电并继续前进，即使是在很多苦难和困难之中。
相信你所做的事情会让你不会筋疲力尽。你要长期从事这一行，照顾好自己也是照顾好病人的一部分。