沃尔特Bockting，就其本身而论探索跨性别健康
由安德里亚提醒
20世纪90年代初，Walter Bockting博士作为一名临床心理学家，专门研究LGBT健康和性身份发展，在他职业生涯的早期，他发现了一种趋势，这将点燃一项研究，使他成为世界上领先的变性健康专家之一。
它是艾滋病流行病的十年。虽然这种疾病最初受影响与男性发生性关系的男性，但巨石在明尼苏达大学的临床实践中看到跨性别人群的临床实践中越来越多的事。然而，他没有看到的是对这一趋势的任何认可。明尼苏达卫生部门正在跟踪艾滋病毒的血糖人，但疾病控制和预防（CDC）的中心不是;它只是用与男人发生性关系的男人或异性恋女性来表达他们。
CDC的监测数据推动了预防工作。Bockting作为大学变性人健康服务的协调员，曾广泛与变性人合作，寻找适合他们的经验和需求的艾滋病毒预防协议，但没有任何协议存在。事实上，几乎没有关于变性人的公共卫生研究。
Bockting竭诚为未来20年进行这样的研究，他将继续作为护理的哥伦比亚大学法学院和内科医生和外科医生学院医学心理学教授。他也是LGBT健康倡议，护理学院，性别，性与健康的纽约州精神病研究所的部门的协作，与精神病学的哥伦比亚大学部的副主任。这项计划的重点科研，临床医疗，教育和政策上的LGBT人的健康。
布罗克廷说:“到1995年，很明显，要了解变性人社区中的艾滋病毒，我们必须更广泛地关注变性人的健康。”
他最初对跨性别群体艾滋病预防需求和相应干预措施的研究，已经发展成为一个庞大的学术机构。Bockting在评估和治疗性别焦虑症方面的专业知识是国际知名的。性别焦虑症是指个体在出生时所被分配的性别与他们的性别认同之间可能存在的不一致，以及变性人、变性人和性别不一致的个体及其家庭的一般心理健康和心理社会调整。
布罗克廷在荷兰阿姆斯特丹自由大学获得心理学博士学位。他是博士后研究员，最终成为明尼苏达大学医学院人类性研究项目的终身教授，在家庭医学和社区健康系。2010-11年，他任职于美国国家科学院医学研究所(IOM)委员会，其工作在IOM的报告中达到顶峰，该报告名为“女同性恋、男同性恋、双性恋和变性人的健康:为更好地理解建立一个基础”。
在他的许多科学文章、教科书章节和书籍中，Bockting发现了一系列问题，特别是污名化问题，这些问题曾经模糊了变性人的健康，以及性别不符合标准的男女的需求。他说:“耻辱感是影响变性人健康的最重要的主题。”他在早期的研究中了解到，艾滋病毒并不是变性人的主要健康问题。相反，他说，“变性人主要关心的是确认他们的性别认同，并获得必要的医疗保健，以做出必要的改变，过渡到舒适地生活在与他们的性别认同相一致的性别角色。”
Bockting认为，过渡首先是一个社会心理过程。他说，因此，帮助跨性别者进行确认其身份所需的身体和社会变化，对于改善他们的健康和福祉至关重要，并最终也有助于预防艾滋病毒感染和传播。实现这些目标需要面对和消除社会污名:社会对变性人的负面情绪，一旦内化，变性人对自己的负面情绪。
这种耻辱感及其伴随的压力是易患包括艾滋病毒在内的精神和身体疾病的主要因素。“与耻辱、偏见和歧视相关的压力将增加跨性别人群心理困扰的比例，”Bockting在去年发表于《纽约时报》的一项研究中写道美国公共卫生杂志。
在该研究中，对1,093名男性和女性对男性变性人的在线调查，44.1％的抑郁症排名高，焦虑率为33.2％，躯体化的27.5％（具有心理造成的身体症状）。家庭支持，同伴支持和身份骄傲被确定为“与心理困扰产生负面相关”的保护区因子。特别是，表明来自其他变性人员的支持将缓冲耻辱对心理健康的负面影响。
当然，耻辱并不是变性人独有的。所有少数民族——尤其是性少数民族和性别少数民族——都经历过耻辱。实际上,在LGBT倡议的许多目标是消除各种形式的性暴力和性别耻辱和歧视进行研究,提供临床护理,加强卫生保健提供者的知识,和敏感性,性暴力和性少数人群的各种需求,导演说,安科·a·Ehrhardt博士学位。“在过去的20到30年里，了解和照顾这些人群的进展是断断续续的，”艾哈特说，他是学院事务的副主席和精神病学的医学心理学教授。“我们的重点不仅是艾滋病毒，而且是改善跨性别者的整体医疗保健，这在医学院中很大程度上是缺失的。”
Bockting说，尽管跨性别群体目前与更大的LGBT群体联合起来为人权而战，但在历史上，它一直是最边缘化的成员。这种边缘化至少在一定程度上解释了为什么跨性别者在艾滋病流行的最初几年被忽视。这也解释了为什么人们对变性人的健康知之甚少。Bockting说:“当涉及到HIV时，跨性别者在游戏中处于较晚的地位。”“此外，我们对LGBT人群的健康和福祉还有很多不了解的地方，因为多年来人们对艾滋病的关注太多了。”
庞丁说，转型人群的多样性使变性健康特别丰富和复杂的领域。跨性别人员体验了与出生时分配的人的性别认同。他们如何在医疗或外科调整方面表达他们的身份，或在外表，人格，行为或关系方面的社会程度广泛变化。“有广泛的性别和性多样性，”他说。
例如，有些人可能被分配在出生的男性，发现他们的身份是更多的女性，并开始生活作为女性。他们可能会采取激素，有或没有接受手术。其他人可能在出生时被赋予女性，发现一个男性的身份，并现场为男性。变性者可能会吸引男人，女人，或两者;他们可能会被吸引到其他的变性人。许多标识直。“性别认同远不止是一个男孩还是女孩，一个男人或一个女人更深，” Bockting说。“一些变性人不能被描述为男性或女性。他们将自己描述为两者的点点或完全属于第三性别”。
关于变性人的健康，我们所知道的是它与普遍的社会污名有关，这通常会使变性人陷入Bockting所说的“边缘化循环”。这一循环可能以社会或职业歧视开始，并引发失业、贫穷、无家可归、暴力、抑郁或药物滥用的累积，从而损害健康。
“想想一位刚刚出去给他家人的年轻跨性别男人，”庞廷说。“他的家人正在努力接受他的变性人。与此同时，他在学校被欺负。所有这一切都让他脆弱地走出学校，离开家，有无家可归的风险。”年轻人可能会转向酒精或毒品。为了确认他的身份作为同性恋跨国人，他可能与多个合作伙伴无保护的性别或从事其他高风险的行为。“当你与你的家人有困难的关系时，或者你不知道如何在工作申请或在求职面试中解决你的身份，你可以找到自己而没有太多的支持，”庞廷说。“如果你是无家可归的，你可能不得不要做你通常不会做的事情，以提供一个留下的地方。”
Bockting发现，与女同性恋者、男同性恋者、双性恋者和异性恋者相比，变性人有更高的抑郁、焦虑和自杀倾向。在他调查的跨性别男女中，71%的人经历过言语骚扰，38%的人难以找到工作，23%的人失业，25%的人难以获得医疗服务，24%的人遭受过身体虐待，12%的人被拒绝提供住房。“正是健康的社会决定因素使他们最脆弱，”他说。
在29项关注跨性别人群易感染艾滋病毒的研究中，危险行为包括无保护的接受性肛交(44%)、醉酒或醉酒时的性行为(39%)和使用激素或硅胶时共用针头(6%)。心理健康问题(54%有自杀想法，31%有自杀企图)、非法使用激素(34%)和无家可归(13%)增加了他们感染艾滋病毒的脆弱性。其他研究发现，辍学、失业或遭受过性侵犯的有色人种变性女性感染艾滋病毒的可能性也更大。另外一项不相关的研究发现，艾滋病毒阳性的跨性别女性比其他群体更不可能参与艾滋病毒护理。
根据Bockting的说法，变性妇女比非变性妇女在工作上受到更多的歧视，因此更有可能去卖淫。结果，他们可能会使用药物，削弱他们做出正确判断的能力，更不用说协商使用避孕套了。此外，如果使用不当，女性荷尔蒙会导致情绪波动或性功能障碍，妨碍判断。Bockting说:“情绪波动会让你更容易做出高危行为。”
与外部污名一样有害的是困扰许多变性人的内部污名。Bockting将其描述为感觉上的耻辱，对被拒绝的感知或预期，以及对不能作为另一性别成员“通过”的恐惧。他说，为了应对这种恐惧，一些人会隐藏自己的性别身份，这实际上加强了他们的耻辱感和压力。“隐瞒是为了避免污名化的负面后果，但它可能会导致人们全神贯注于隐藏，而这本身就会成为压力的一个重要来源，”他在报告中写道美国公共卫生杂志。
Bockting说，感到耻辱也可能会阻止变性人寻求医疗保健。他说，对被确认为HIV阳性或仅仅被认为是阳性的恐惧可能会阻止一些人去诊所进行检测或治疗。由于害怕失去潜在的浪漫伴侣，一些人可能不愿意透露自己的HIV阳性状况。“许多变性人都在寻找爱，寻找自己的身份被接受和被重视，”Bockting说。“有时候，人们在找到可以接受自己变性的人之后，不愿意冒被拒绝的风险。”
对拒绝、歧视或骚扰的预期也延伸到医疗机构。超过四分之一的成年变性人曾因其性别认同而遭受医师歧视或被剥夺医疗保险。在一项研究中，40%的老年跨性别成年人害怕在LGBT社区之外获得医疗服务。
减少污名，因此，特别是在卫生保健机构，是极为重要的改善跨健康是LGBT健康计划的一个重要焦点。这需要结合临床以及文化能力。临床能力包括帮助人们工作，通过性别焦虑症（不适与性征和/或性别角色）的感情，支持他们，因为他们为社会和/或医疗过渡，并帮助他们将访问激素治疗或手术，并调整到居住生活作为一个变性人。它也需要认识到，Bockting说过，“激素疗法和手术都出来的更广泛的进程中只有两个干预”，强调促进家庭和同伴支持的重要性。
他说，文化能力“是关于我们如何与病人互动。”肯定变性人的性别认同，确认和支持他们的社会转型至关重要。Bockting说，提供者应该用他们喜欢的名字或相应的代词称呼跨性别患者，而不是用他们出生时的名字。“人们的电子健康记录必须包含身份信息。”当提供者询问性别时，他们应该提出两个问题:你目前的性别认同是什么?(男性女性，变性人，变性女人，性别酷儿，其他)，你出生时的性别是什么(男性还是女性)?“这两个问题都很重要，”Bockting说。他补充说，询问跨性别患者他们喜欢谁也应该包括在定期评估中。此外，提供者应充分了解患者的激素治疗史及其健康影响。这些都是Bockting开发的课程材料中的关键课程，这是他与LGBT健康倡议合作的一部分。
在向患者询问他们的性别身份或性行为时，提供者需要记住，这些信息将帮助他们提高他们给予的护理，哥伦比亚护理博士，博士，一名博士学位，他在哥伦比亚护理中致以灌木在评估LGBT和Transcrender患者时与纽约竞争的访问护士服务障碍和机遇护士研究。“在家庭健康评估的背景下，我们可能无法获得这个人口的整体画面，但我们可以尝试确定许多股份的挑战，所以我们可以改善我们的服务，”Bjarnadottic说。
说Bockting，“当人们有更好的医疗服务的访问和更好地适应他们的性别和性取向方面，当他们的身份被确认，他们将有更好的自尊和照顾自己照顾得更好。”而当人们照顾自己照顾得更好，他们是在一个更好的位置，以受益于早期干预，以防止累积劣势和边缘化的一个周期。
与此同时，服务提供者必须了解出生时被分配给一个人的性别。首先，Bockting说，“变性女性即使在生殖器手术后也会保留她们的前列腺，所以如果是初级保健诊所，提供者一定不要忘记做前列腺检查。”第二，“大多数变性男性仍有子宫和卵巢，可能需要妇科护理。”第三，人们的基因蓝图反映了他们的健康轨迹。即使一个跨性别女性可能认为自己是女性，她的身体和大脑在染色体上仍然是男性的。“她不像大多数别的女人;她是个变性人。女性变性人也有男性的历史，”Bockting说。“她有一种不同于非变性男女的独特经历。这是为了提高我们对变性人独特经历的理解，并将不止两种性别的概念融入实践。”
当然，还有一个难题:在不知道跨性别者的典型特征的情况下，提供者如何评估健康状况并作出预测?他们是否将变性患者与男性或女性规范进行比较?“我们需要提高我们在这一领域的知识，”Bockting说。“我们可能需要将变性女性与其他变性女性、变性男性与其他变性男性进行比较。“我们需要更多地了解他们的标准是什么，并考虑到这一点，这样我们才能更好地服务他们。”
同样，在这方面和许多其他问题上的公共政策的制定需要通过扩大证据基础来解决，这是LGBT健康倡议的一个重要目标。
Bockting说，需要对变性人的健康和使他们易受某些危险行为、健康行为和健康问题(包括但不限于艾滋病毒)影响的心理社会因素进行更多的研究。
LGBT卫生倡议即将发挥此类研究：对16岁及以上的年龄和男性的纵向研究，他们处于各种阶段，患有艾滋病毒和其他健康问题。该研究旨在更好地了解跨性别人群中的身份开发，同时检查他们在寿命的脆弱性和韧性。Bockting说：“当你在发育背景下看漏洞时，你实际上可以了解人们面临的健康状况和挑战。他们不仅仅是同时发生的。它们与人们所经历的事情有关当他们寻求肯定他们的性别认同并作为女性，男人和跨性别经历的人生活。“
最终，Bockting和他的合作研究人员希望确定哪些资源和政策与跨性别者的适应力有关，从而制定干预措施，帮助他们克服出柜过程中以及他们一生中所面临的挑战。他说:“我们的目标是把这些挑战放在一个发展时间表上，并确定我们可以早期干预的地方，以及什么样的优势可以帮助人们度过难关。”
这项研究将为了解跨性别者的经历和需求、他们应对污名的能力以及提供者如何更好地为他们服务提供重要见解。Bockting说:“为了在跨性别人群中的艾滋病毒问题上取得进展，我们需要了解其他健康问题，这些问题往往是跨性别者自身更优先考虑的问题。”“这不仅是朝着结束艾滋病流行迈出的又一步;这将有利于促进变性人的整体健康。”
这个故事最初出现在学术护士:2014年春季。