“名单跳水”跳过了等待捐赠肾脏的最佳候选人

来自已故捐赠者的肾脏应该分配给移植中心等待名单上排名靠前的患者，该名单使用客观算法根据患者的年龄、等待时间和其他因素对患者进行排名。

但是一个新的研究哥伦比亚大学的研究人员发现，一些中心通常会跳过排名最高的候选人，将肾脏捐给排名较低的患者。这种做法被称为“名单造假”，缺乏监管和透明度，对一些患者造成了伤害，并可能导致器官移植的不平等和供体器官的丢弃。

“这是一个公开的秘密，一些移植中心定期应用自己的标准来匹配供体肾脏给符合条件的患者，”研究负责人说Sumit Mohan，医学博士他是一名肾脏移植医生，也是哥伦比亚大学瓦格洛斯内外科医学院的医学教授。“但没有人调查过这种做法是否普遍存在。”

该研究于6月5日在线发表JAMA网络开放．

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研究细节

在这项研究中，Mohan及其同事分析了2015年至2019年期间11个中心的大约6000名移植候选人和4700例移植手术。每个中心在地理上都是孤立的，这意味着它可以拒绝为排名靠前的候选人提供肾脏，而不会把它让给另一个中心，但仍然接受为排名较低的患者提供肾脏。

研究发现，提供给这些中心的大多数肾脏(68%)没有被放在等待名单上排名靠前的候选人中，而是被排在中心名单后面的候选人中。大多数情况下，医疗中心在拒绝接受排名靠前的候选人时，都是出于对器官质量的担忧。

根据研究人员的说法，拒绝接受的原因可能是这些中心认为，排名靠前的病人可能会在合理的时间内得到质量更好的器官，而较低优先级候选人的等待时间较短，可以抵消较低的器官质量。莫汉说:“例如，如果你有一个25岁的人排在名单的最前面，而中心得到了一个75岁捐赠者的肾脏，中心可能会拒绝这个提议，认为它更适合名单上较低的年龄较大的候选人。”

然而，这项新的研究表明，其他因素可能在起作用，因为只有44%的高质量肾脏被放置在排名最高的候选人身上。莫汉同时也是哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院的流行病学教授，他说:“似乎移植中心经常忽视他们的最佳候选人，而且有许多器官的衰退我们没有一个很好的解释。”

名单筛选的道德规范

根据研究人员的说法，列表搜索有几个问题。虽然被跳过的候选人可能会在未来得到一个机会，甚至可能是一个更高质量的器官，但患者在等待名单中死亡或病情恶化到在他们不知情的情况下被拒绝后从名单中删除的情况并不少见。此外，被拒绝的报价会造成效率低下，增加器官冷藏的时间，损害器官的生存能力。目前，四分之一可存活的捐赠肾脏被丢弃，这对患者和社会来说都是巨大的代价，因为肾脏移植是治疗终末期肾病最具成本效益的方法。

另一个担忧是，器官通常会代表患者被拒绝。莫汉说:“患者很少参与决策过程，移植中心目前也不会在代表他们拒绝器官捐献时通知患者。”“我们应该在这个过程中给予患者更多的发言权，让他们参与共同决策。”

清单跳水可能导致移植机会的不平等。其他研究表明，器官衰退可能是主观的，根据接受者的种族和其他因素(如肥胖)报告的差异。

研究人员说，该系统可以从改进的分配算法中受益，该算法可以更精确地将特定器官与接受者匹配起来，并且器官分配的方式更加透明。

莫汉说:“总而言之，名单伪造破坏了分配制度的目标设计，这种方式既不受患者的关注，也不受监管机构的监督。它有可能破坏患者和捐赠家庭对一个公平公正的制度的信任。”