破碎的心

什么时候凯利Axsom，MD，遇到一个新病人，她总是花时间争吵。“我告诉他们，”我的目标是帮助你生活的最佳生活，只要你可以。“然后她问他们带来什么让他们的生活完成了。

哥伦比亚大学瓦格洛斯内外科医学院(Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons)医学助理教授阿克塞姆(Axsom)说，接下来的对话可能会让人情绪激动。尤其是作为哥伦比亚大学的心脏病专家先进心脏护理中心在美国，分享坏消息通常是她的工作。Axsom说:“我们告诉病人一些非常可怕的事情——心脏置换，生命的终结。”“了解他们是谁可以帮助我们优雅地做到这一点。”

例如，考虑一个病人的故事，在她第一次遇到Axsom之前的一年里住院了11次。“当一个人因为心力衰竭而住院时，他们的平均寿命开始下降，”Axsom说。这些数据预示着，心脏衰竭是一种综合征，影响着大约650万美国人，是住院的主要原因，美国每年有100万人入院。住院患者的中位生存期为2.5年;对于那些因心力衰竭住院三次以上的人，预期寿命下降到不到一年。Axsom说:“公众甚至医生都没有很好地理解这是一件大事。”“这是一种病态的状况。”

这位与Axsom会面的新患者已经70多岁了，没有资格接受心脏移植;缓和治疗与利尿剂和其他药物的合理组合是她唯一的治疗选择。在定期检查中，这名妇女的心脏和肺部的压力看起来不错，但频繁的住院治疗表明，还有更多的问题。Axsom敦促她的病人参与远程监控。

在远程监测中，安装在远端肺动脉中的无线单元连续测量肺动脉压力和心率，并将数据传输到患者的医疗保健提供者。“我们可以观看患者的趋势，看看压力是否上升，并提供更多利尿剂，以防止患者进入医院，”Axsom说。这种早期的干预措施避免了水保留的螺旋和呼吸急促，将进一步减少心血管功能，并且通常引发住院治疗。全国范围内，远程监测设备已被贷记，减少63％的住院治疗。在Columbia，Axsom导致努力为所有心力衰竭患者提供远程监测，住院治疗已降低86％。

在这种特殊情况下，监测提供了计划在家中稳定她的患者所需的线索Axom。“每个星期六，她的压力会射击，”Axsom说。一些后续问题显示，该女子每个周末都举办了她的大家庭，以庆祝一系列奢侈的食物，饮料和节日，并非所有的都与心脏病专家的建议保持一致。使用远程监控数据，AXSOM修改了她的患者的利尿剂，缓冲了这些珍贵的聚会的效果，并保留了与她最喜欢的人的关系。“我们一直在监测她两年的时间，这足以让她看到女儿结婚，”Axsom说。“考虑到她遇见她时，她做得很好。”

妇女的主要死因

在全国范围内，四分之一的妇女死于心血管疾病，使其成为妇女死亡的第一大原因。虽然这些统计数字同样适用于男性，但危险因素、诊断和治疗的细节在性别之间有根本不同。确诊时，女性往往年龄较大，有更多的合并症;怀孕、分娩和更年期影响疾病风险和症状出现时的治疗选择;以及社会角色——母亲、护理者——改变了过去几十年里人们对心脏健康的关注，而此时预防才是最有效的。

女性患心血管疾病的类型也不同。由于可供选择的治疗方案较少，左心室功能衰竭在女性中更为常见，但仍比右心室收缩功能衰竭更难诊断。症状是不同的。虽然胸痛仍然是心脏病发作的主要症状，但女性更常出现的“非典型”症状，如恶心和疲劳，并不总是在患者或卫生保健专业人员那里登记。这是平均诊断和治疗时间的三倍多。使问题进一步复杂化的是，在心血管治疗和干预的临床试验中，女性的比例一直偏低，而且许多最近的研究未能根据参与者的性别来分析结果。

在VP＆S，女性心脏病学家正致力于通过呼吁关注差距来转动潮流，教育患者和医疗保健同事有关风险和预防的，进行新的研究，揭示疾病过程中的差异，以及更多的心脏病种类促进治疗患者常见的女性患者。

“我为我们在哥伦比亚大学所取得的进步感到骄傲，我们扭转了不平等，并加强了我们向所有女性患者提供的心血管保健，”她说Allan Schwartz.他是哥伦比亚大学心脏病科主任。今年，该部门的25名研究员中有12名是女性。随着我们的研究员毕业并走向世界，哥伦比亚大学对女性健康产生积极影响的能力只会成倍增加。”

当《心衰诊所》杂志的编辑决定在2019年1月的一期中专门讨论女性时，Axsom是他们邀请的三名v&s心脏病学家之一，他们对先进心衰管理和结果的差异进行了审查。资深作者Maryjane Farr.他是哥伦比亚大学成人心脏移植项目的医学主任。第一作者Marlena Habal.，MD，医学助理教授，在加入教师之前，在哥伦比亚完成了两次哥伦比亚的奖学金，其中一名高级心力衰竭和移植，第二个在翻译免疫学中。

心脏移植差异

男性在美国收到至少70％的心脏移植。差异的原因是复杂的，说法，许多人仍然明白很差。年龄较大的年龄和不同患者心力衰竭的不同表型（更舒缓而不是收缩性心力衰竭），以及更多的脆弱和其他合作性，让老年女性的心脏移植不那么常见和更成问题。

即使女性被列为心脏移植，它们也更有可能在捐赠者提供之前死亡。这里也是许多原因。较小的肋骨意味着女性等待适合其胸腔内的供体器官。2019年3月，美国心脏病学杂志的报告，福尔和同事发现了深刻的差异，当他们检查了机械循环支撑装置时，通常用于购买已经添加到移植到移植到移植到移植的晚期心力衰竭的人的时间候补名单。妇女仅占美国在美国10年期间接受连续流动左心室辅助设备的患者的20％。他们还发现，接受辅助设备的妇女具有较低的心脏移植机会，以及候补性死亡率的风险增加。在植入后两年内，由于临床状态恶化，妇女几乎从清单中移除的风险几乎是较高的。

先前暴露于另一个人的免疫系统，即人类白细胞抗原(HLA)敏感性，增加了选择供体器官的难度，也与更复杂的移植后免疫抑制和更大的排斥风险有关。作为一名心脏移植专家和免疫学家，Habal看到的男性多于女性。作为一名使用免疫调节方案来增加HLA敏感性患者成功移植的几率的移植免疫学家，然而，她发现更多的女性——主要是母亲——在分娩过程中接触到新生儿的免疫系统。

偏见在心脏护理中的作用

超出了可以直接与性别之间的生物差异相关联的因素，既有摩尔斯和Habal担心提供商偏见在心力衰竭管理中发挥了欠新的作用。“当他们出示时，妇女可能是恶病，”Habal说，“但我们也必须考虑临床医生的看法。”在2019年1月的心力衰竭诊所，Habal，Axsom和Farr报告的是，虽然女性和男性受到平等数量的先进心力衰竭的影响，但妇女在临床试验中一直受到尊重。此外，尽管有多项研究表明药物耐受性或反应没有性差异，但医生似乎使用较少彻底和更不侵略性的协议来治疗其女性患者。它们也不太可能将他们的女性患者转到先进的心力衰竭专家和移植中心。“医生可能太快地标记某人虚弱，他们的疾病更先进，他们的身体当这些患者是女性的时候，他们的身体无法忍受治疗，”Habal说，注意到没有临床标准才能诊断脆弱。

为了调查移植团队在多大程度上也会受到感知偏差的影响，Farr与心脏病学研究员Ersilia DeFilippis医学博士(《美国心脏病学会杂志》文章的第一作者)合作，对患者病历进行了回顾性回顾。他们计划分析病人的利率称为哥伦比亚的移植团队正在接受或拒绝作为移植的候选人,不仅密切关注在血液和其他临床措施工作,但也在无形资产,如精神和社会工作评估,提供支持性的照顾者等。法尔说:“我们正在观察，我们是否在实时参与这些偏见。”“我们拒绝人们可能是因为护理人员支持不足，或者他们太老或太虚弱，这是一个流行词，在女性身上出现的频率比在男性身上要高得多。”

探索心脏病发展的差异

Elsa-Grace谷俊侠她是哥伦比亚大学的资深心脏病专家，也是女性健康领域的先驱，早在20世纪80年代初，她就已经是美国国家卫生研究院资助的一名研究人员，在心律失常的临床药理学方面拥有专业知识。她认为，需要更多的数据来了解心脏病在女性和男性之间的不同发展方式，以便他们能够根据情况制定相应的治疗方案。这种好奇心并不是普遍存在的，这一点在她第一次就该主题申请NIH资助时得到了响亮而明确的回应。“为什么研究中女性的比例这么高?”三个评论者中的两个问道。“人人都知道心脏病是男性的疾病。”

幸福的是，医学署教授Giardina说，过去的四十年来，很多都发生了变化。1994年，她创立了哥伦比亚的女性健康中心的心脏病。“那就是在国家开始认识到妇女心灵和男人心中存在差异的时候，”她回忆道。现在被称为女性的心脏中心并由Giardina共同执导詹妮弗Haythe医学博士，医学副教授，以及索尼娅Tolani该中心拥有17名心脏病专家，他们的专业包括筛查和预防、冠状动脉疾病、血管疾病、妊娠、激素替代等，都是为女性的生理量身定做的。

不过,仍然工作。美国心脏协会(American Heart Association)在2012年的一项调查中发现，44%的女性知道心脏病是女性死亡的主要原因;黑人女性和拉丁裔女性的认知率较低。在过去的十年中，支架、搭桥手术和他汀类药物导致心血管死亡人数每年都在减少，但包括肥胖、糖尿病和高血压在内的风险因素的上升可能会抹去这些成果。贾尔迪纳说:“我们今天所知道的心脏病确实是可以控制的。”“我们开始更详细地了解风险因素，并确定那些还不知道自己有风险、可以得到更有效治疗的年轻女性。”

为了帮助女性认识到这些危险因素，并促使她们养成有利于心脏健康的生活习惯，妇女心脏中心的临床医生索尼娅·托拉尼和娜塔莉·贝罗他开发了一款名为“爱我的心”(Love My Heart)的应用程序。该应用程序通过12个问题来计算用户患心脏病的个人风险。“女性的风险因素与男性不同，”托拉尼说。“例如，糖尿病使男性患心脏病的风险增加一倍，而使女性患心脏病的风险增加三倍。怀孕和绝经早期的并发症也会影响风险。”妇女心脏病意识工作组是哥伦比亚社会差异研究中心的一部分，该中心是一个跨学科研究小组，通过支持解决性别、种族、性和其他形式的不平等的合作项目，促进道德和进步的社会变革。

该应用程序邀请用户设计具有现实目标的个性化行动计划，以支持健康的体重，健康的饮食，运动和吸烟。用户选择目标，例如跳过甜点或从头到尾退出一些停止，然后在整天内收到提示来记录他们的进度。“大量女性 - 约80％的美国 - 至少有一种心脏病的危险因素，但我们只有16％的危险因素与我们的医疗保健提供者讨论了这些风险，”托拉尼说。“我们希望该应用程序激发妇女和其提供商之间的新对话。”

提高医疗专业人士，患者的认识

20多岁，30岁和40多岁的女性都会看到一位心脏病专家，但许多人都接受了女性或怀孕相关的医疗，为护士从业者，医生助理和其他领域的MDS创造了无数的机会来筛选他们的女性患者提高意识。“他们是看门人，”Giardina说，“这使他们有助于减少女性中心脏病的巨大责任。”

提高医疗保健专业人士，VP＆S宿主“心脏病和妇女”的认识，由Newyork-Presbyterian和Weill Cornell共同赞助的年度持续的医学教育计划。Haythe，他还指导哥伦比亚的高风险心脏病学产科服务，共同指导了与同事心灵科学家的一天研讨会Nisha Jhalani.该研讨会每年2月在美国心脏月期间举行，主要内容包括最新的心血管疾病筛查和预防实践指南、性别特定的血管疾病、怀孕和绝经期间的心脏健康、以及女性瓣膜性心脏病的治疗创新。Haythe说:“我们关注的是妇产科医生和他们的病人在护理现场的接触，以及如何有效地评估心血管风险。”

虽然某些风险因素是不可变家庭历史，例如，怀孕期间的异国普拉明裔人 - 强调美国人每天都会做出可以增加或降低风险的选择。喝水，她敦促，而不是苏打水或含糖果汁。如果你吸烟，遭受失眠，或感到沮丧，请求帮助。服用规定的药物以控制血压和糖尿病。并搬家。“我总是被生心学吸引，因为我觉得你能为人们做很多事情，我们有很多治疗方案，人们可​​能会觉得更好，”她说。“我实际上喜欢鼓励患者，告诉他们他们可以做的所有东西。看到他们跟进，感觉更好真是太棒了。“

睡眠已成为女性的另一个危险因素。Brooke Aggarwal.， EdD，心血管行为医学专家，研究睡眠和心脏代谢风险的寿命在不同的女性人口。今年2月，《美国心脏协会杂志》(Journal of the American Heart Association)发表了阿加瓦尔对495名年龄在20岁至76岁的多种族女性的睡眠和饮食习惯的分析。医学助理教授Aggarwal说:“女性在一生中特别容易出现睡眠障碍，因为她们通常要承担照顾孩子和家庭的责任，后来又因为绝经后的荷尔蒙。”

与之前关于睡眠和饮食的研究结果类似，该研究发现，总体睡眠质量较差的女性摄入了更多与肥胖和糖尿病相关的添加糖。阿加瓦尔说:“考虑到不良饮食和暴饮暴食可能导致肥胖，而肥胖是公认的心脏病风险因素，未来的研究应该测试改善睡眠质量的疗法是否能促进女性的心脏代谢健康。”

为了普及大众，心血管研究基金会的妇女心脏健康倡议提供免费的"迷你医学院"，提供"压力与心脏病"和"糖尿病与心脏"等主题的专家讲座。Jhalani是纽约-长老会/哥伦比亚大学介入血管治疗中心的临床心脏病学家，也是妇女心脏健康倡议的主任。Jhalani说:“我们试图在人们患心脏病之前就联系到他们，鼓励他们通过与亲人分享他们学到的知识来为自己和家人预防心脏病。”她指出，在女性中，糖尿病对心脏健康的影响很大，两者都会增加年轻时心脏病发作的风险，并导致更糟糕的后果。“让普通民众能够与他们的医生谈论自己的风险因素，这真的很重要。”

Jhalani说,在自己的实践中,她经常看到女人知道是错的,但不能完全把他们的手指——女人需要每天早晨地铁的楼梯,突然呼吸急促发展,另一个与高胆固醇的日常锻炼越来越短,因为她就是感觉不正确。“幸运的是，这些病人听从了自己的意见。即使他们已经看过医生，并被告知‘不要担心’，他们还是坚持要转诊。”Jhalani说。“我们心脏科医生需要对我们在实践中见到的每个病人(无论男女)所关心的或不同的事情有敏锐的耳朵。”